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一、定义:肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。
二、病因
主要为乙型病毒性肝炎
三、临床表现
1.代偿期
症状较轻,缺乏特异性,可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等,肝、脾轻度肿大,肝功能正常或轻度异常。
2.失代偿期
肝功能减退表现:
(1)全身症状:消瘦、乏力及低热等
(2)消化道症状:纳差、恶心、腹胀及腹泻
(3)出血倾向及贫血:鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等,不同程度的贫血
(4)半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死
(5)内分泌系统失调:蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育
门脉高压症:
假小叶、肝实质纤维化→直接压迫门静脉→门静脉回流受阻→门静脉压升高
(1)脾大:晚期可出现脾亢(脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进)。WBC、血小板及红细胞计数下降
(2)侧枝循环建立:食管静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉曲张
(3)腹水:(失代偿期患者75%以上有腹水)是肝硬化失代偿最突出表现
原因:门脉压力高、低蛋白血症、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多。
四、并发症:
1.上消化道出血
特点:最常见的并发症,多突然发生,出血量大、除呕鲜血外,常伴有血便,易出现休克及诱发肝性脑病。
原因:食管胃底静脉曲张破裂、并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。
2.肝性脑病(肝昏迷)
严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。
发病机制:来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝解毒和消除,经侧枝进入血循环,透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱
临床表现:
一期(前驱期)轻度性格改变、行为失常,可有扑翼样震颤。
二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、行为失常、扑翼样震颤、脑电图异常。
三期(昏睡期)昏睡、精神错乱。
四期(昏迷期)神志完全丧失、不能唤醒(浅昏迷、深昏迷)。
3.继发感染
常易发细菌性感染。
4.肝肾综合征:功能性肝衰竭,肝硬化终末期最常见并发症之一。
特点:自发性少尿或无尿,低钠血症、氮质血症。
原因:自发性细菌性腹膜炎,大量的腹水,上消化道出血、休克、和强烈利尿,内毒素血症,水、钠代谢紊乱等。
5.原发性肝癌
肝硬化患者在短期内出现以下情况,应警惕原发性肝癌的可能:
肝脏进行性增大
持续性肝区疼痛
肝脏发现肿块
腹水转变为血性
甲胎蛋白增高
6.电解质和酸碱平衡紊乱
低钠:摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、代谢性碱中毒:摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
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