朱康顺PVTT分型与介入治疗视频

3月22日，在“肝癌在线”第7期暨内外科交流会上，广州医院朱康顺教授分享了《肝癌门静脉癌栓的分型与介入治疗策略》的学术报告。“肝癌在线”小编对视频进行了整理，以飨读者。

1门静脉癌栓的形成和发生率

门静脉癌栓的形成

肉眼癌栓：发现高达40-90.2%。

镜下癌栓：≤2cm，20%；2-5cm，30-60%；≥5cm，60-90%。肝癌侵犯门静脉，形成门静脉癌栓（PVTT）是肝癌复发转移的重要因素。门静脉癌栓严重影响肝癌患者生存期。伴PVTT肝癌患者平均生存期显著低于无PVTT的患者，如不治疗生存期仅2.7～4.0个月。伴门静脉癌栓肝癌患者面临局部、全身双重影响。局部问题：门静脉癌栓阻断或减少了入肝的门静脉血流，影响肝功能。出现门脉高压症导致消化道出血、难治性腹水。全身问题：肝癌本身是一个全身性疾病；癌栓可引起肿瘤细胞肝内播散、肝外转移。2

PVTT的国际分型和国内分型

KudoM,etal.DigestiveDis;29(3):-64.

程树群,吴孟超,等.中国普外基础与临床杂志,

肉眼癌栓不同分型累计范围

ShiJ.etal.AnnSuraOncol.Aua:17(8):-80

门静脉癌栓分型越高，生存时间越短

96%以上的癌栓以主瘤为基础在同侧门静脉内生长。几乎所有PVTT都以门静脉壁为支架离心式向主干方向生长。

ShiJ.etal.AnnSuraOncol.Aua:17(8):-80

随着病情的进展，PVTT的分型越高，自然病程越短，预后越差。3

癌栓进展迅速，控制分支癌栓进展至关重要

癌栓生长速度为每个月（0.5±0.1）cm；门静脉分支部分阻塞到主干完全性阻塞的平均时间仅6周。

这说明：肝癌在合并门静脉分支癌栓（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型）时，应采取积极有效的治疗措施，防止癌栓进展到主干（预防门静脉高压症的形成、肝功能衰竭）。

病例1：

患者肝右叶巨块型肝癌，门静脉右后支癌栓Ⅱa型。做了TACE治疗。（图1）

图1

单一TACE后48天复查：门静脉右后支癌栓进展到主干，肝内肿瘤广泛复发。（图2）

图2

因此，HCC-PVTT治疗，其难点和目标为：如何控制分支癌栓进展到主干？出现主干癌栓后该如何缓解？今天就围绕这两个问题来进行探讨。

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癌栓进展迅速，控制分支癌栓进展至关重要

程树群,吴孟超,等.中国现代普通外科进展,

外科治疗的预后——需要重点

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