丙肝病毒阳性该如何治疗
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。很多人会觉得丙肝离我们还很远，殊不知，每年全球有35万人因丙肝而死亡。正因为丙肝起病隐匿，初始症状不明显，因此被称之为“沉默的杀手”。很多人都是通过体检才得以发现自己感染上了丙肝。我们上次文章中小C因为丙肝病毒检测阴性，暂无需抗病毒治疗（详见11月8日推送文章“丙肝抗体阳性=丙肝感染？”），但是对于病毒阳性的患者该如何治疗?在治疗丙肝前又有什么是需要注意的？这里小编根据我国刚出台的《丙型肝炎防治指南》聊一聊丙肝患者的抗病毒治疗方案的选择。
首先，丙肝最重要的治疗是抗病毒治疗，其主要目标是清除HCV病毒，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止肝脏疾病的进一步进展。在治疗之前，医院专科做全面的检查，明确自己体内病毒复制的情况以及病毒的基因型，有无肝硬化及重叠其他的病毒感染等，然后在专科医生的指导下、根据自身的情况制定个体化的治疗方案。只要体内的病毒在复制，HCV核酸阳性，排除禁忌，均需考虑抗病毒治疗。
那么，应该选择什么样的抗病毒治疗药物呢？这是很多人的困惑。
目前治疗慢性丙肝抗病毒治疗主要有两种方法，一种是基于干扰素的治疗方案，一种是直接抗病毒药物（DAAs）的治疗。
目前，DAAs尚未在国内上市，那在DAAs上市之前，聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林（PR）的治疗方案仍是我国现阶段抗HCV治疗的主要方案。PR方案可应用于所有基因型HCV感染的治疗。但不同的基因型治疗方案仍是有区别的。
首先说说聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林（PR）方案：
(一)基因1型、基因6型初始治疗
1.首先推荐使用聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗，基本疗程为48周.在治疗过程中应根据不同应答给予相应处理：若治疗第4周HCVRNA阴性，且初始病毒载量IU/ml，则治疗疗程只需24周；若第12周出现HCVRNA阴性，则治疗疗程需48周；若第24周才出现HCVRNA阴性，则治疗疗程需72周；若第12周HCVRNA阳性，且比基线病毒定量下降小于2log10或第24周病毒定量仍是阳性则停止治疗。2.普通IFNa联合利巴韦林治疗方案：IFNa3-5MU,隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林mg/d，建议治疗48周。3.不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案：可单用普通IFNa或PEGIFN-a，方法同上。或在医生指导下使用DAAs治疗。
（二）基因2型、3型初始治疗
1.聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林的治疗方案：这是HCV基因2型或3型的首先推荐方案。利巴韦林给药剂量为每天mg。但若患者存在低应答的基线因素，如胰岛素抵抗、代谢综合征、重度肝纤维化或肝硬化、年龄较大），利巴韦林则应根据体重给药。在接受PEGIFNa联合利巴韦林治疗过程中应根据不同应答给予相应处理：若治疗第4周HCVRNA出现阴性，则疗程仅需12-16周，当然若存在上诉低应答因素不建议缩短疗程；若第12周HCVRNA出现阴性，则疗程需24周；若第12周HCVRNA阳性，但较之初始病毒定量下降大于2log10，且此后阴性，则疗程需48周；但若第12周HCVRNA阳性，但较之初始病毒定量下降小于2log10或24周阳性，则停止治疗。2.普通IFNa联合利巴韦林治疗方案：IFNa3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林-mg/d,治疗24一48周。
3.不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用或在医生指导下使用DAAs治疗。
但干扰素的治疗有很多的禁忌症，如妊娠或短期内有妊娠计划、有精神分裂症史、未控制的高血压及糖尿病、失代偿期肝硬化等均为其绝对禁忌症，且干扰素治疗过程中有很多的副作用，导致有些患者中途放弃了干扰素的治疗，所以DAAs的面世给很多无法应用干扰素或干扰素治疗效果不佳的患者带来福音DAAs在很多国家已有多种药物获批上市，部分DAAs在我国已进入临床试验阶段，在不久的将来可应用于临床，造福丙肝患者。
Tips合理的治疗方案确定了，是不是治疗一定成功，达到很理想的治疗效果呢？还有很多的注意事项一定要注意，在这里小编要提醒大家，首先一定要严格遵循医嘱用药，不要听信一些偏方随意停止用药。用药过程中出现不适，也需及时告知主治医师，以便及时判断病情及调整用药方案。另外，患者在遵医嘱用药的同时，还需要做到注意适当休息，保持良好的心态。平时多食用新鲜的蔬菜和水果等，争取早日获得恢复。
感染病科专家门诊排班表
（年11月）
备注：周六章莉莉主任门诊单周出诊
