病历分析肝硬化失代偿期患者早期治疗效果如

患者：张**、女、60岁因“反复人软乏力、纳差、腹胀、尿少、尿黄3月余”于年**月**日入院。入院查体：T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:/80mmHg，神志清楚，全身皮肤、粘膜及巩膜中度黄染，双手未见肝掌，颈胸手臂等处未见蜘蛛痣，胸廓外形对称，心肺听诊未及明显异常，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛、无反跳痛，肝浊音界存在，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，脾大，移动性浊阳性。辅助检查：年7月**日于**医院检查：肝功能：TBILumol/L，ALTumol/L，ASTumol/L，GGTU/L，ALPU/L；ALB27.3g/L。初步诊断：1、乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)2、低蛋白血症

治疗方案：

1.注意卧床休息及饮食调节2.护肝、降酶、退黄治疗：异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液；3.抗病毒治疗：恩替卡韦；4.利尿消肿；5.输血浆/人血白蛋白等对症及支持治疗；

入院后，我院完善相关检查：血常规：WBC7×10^9/L，N4.45×10^9/L63.5%，RBC4.42×10^9/L,HGBg/L，HCT36%，PLT×10^9/L；肝功能TBILmol/L，DBIL82umol/L，IBIL55umol/L，ALTU/L，ASTU/L，TP74g/L,ALB34.3g/L,GLO39.8g/L，GGTU/L，ALPU/L,TBAumol/L，GRU/L，.血糖4.86mmol/L；肾功能：UR2.7mmol/L，CR58.4umol/LUAumol/。心肌酶谱CK58U/L,CKMB12U/L,LDHU/L,HBDLU/L。电解质：K3.98mmol/L,NAmmol/L,CLmmol/L,CA2.41mmol/L,凝血五项：PT14.5sec,PTINR.12,APTT80.66sec,FIB1.48g/L,TT18.1sec,D-Dimer0.32ug/ml.肿瘤标志物CEA2.8ng/L,AFP69IU/ml,；肝纤维化四项LNng/L,HAng/L,PIIIPng/L,CIVng/L,乙肝三对：小三阳。HBV-DNA1.E+07IU/MLTP和HCV和HIV阴性；尿常规URO+WBC+++BIL++UEO++大便常规正常；彩超：(肝回声异常，中量腹水)肝脏光点增强增密，实质回声不均匀，PV10mm,CBD7mm脾大小90*29mm,胰腺探查不清。胆囊切除，腹水56mm；心电图：窦性心律；QT间期延长；胸片：右侧胸腔积液？

经治疗后，患者症状明显好转，各指标对比如下图：

日期TB总胆红素DB直接胆红素ALT谷丙AST谷草ALB白蛋白7.1580347.67.8.63319139

7.15--7.21患者肝功能下降明显，谷丙从到，谷草从到56，效果令人非常满意。患者及家属表示非常开心；

8.8出院，患者腹水消退，白蛋白及肝功能其他指标接近基本正常。

黄医生总结：提到肝硬化，对于大多肝炎患者犹如谈虎色变，它往往意味着病情的恶化，生活质量大大的下降；但是肝硬化分代偿期和失代偿期，该患者出现腹水，明显的人软乏力，很显然目前已经是肝硬化失代偿期；失代偿期大部分病人病情是不可逆，病情逐渐加重；是否真的如此呢？其实不需要如此悲观，你看这位患者病情发现及时，治疗及时，故效果好，见效快（医院主任和医生治疗技术有关）

思考：

1.该患者出院后需要注意什么，多久复查，重点检查哪些呢？

2.患者尿常规明显异常，若排除泌尿系统其它病因，是否考虑乙肝相关性肾病？如何鉴别？需要完善什么检查？

预知后事如何，请听下回分析～

注意:本文真人真事，数据真实可靠，贴出只为医疗工作人互相讨论，指导学习，同时科普作用。文中观点仅我一家之言，如有不正之处，欢迎指导，感谢??

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