肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。
肝硬化的病程发展通常比较缓慢，可潜伏3~5年或更长时间。临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿期和失代偿期肝硬化。
一代偿期肝硬化
早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。症状多呈间歇性，常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。肝功能多在正常范围或轻度异常。
二失代偿期肝硬化
肝功能减退的临床表现全身症状和体征:
一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。部分病人有不规则发热，常与病情活动或感染有关。
消化系统症状：
食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关。可有腹痛，肝区隐痛常与肝大累计包膜有关，脾大、脾周围炎可引起左上腹疼痛。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。
出血和贫血：
由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经过多。由于营养不良（缺乏铁、叶酸和维生素B12等）、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。
内分泌失调：
（1）雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少：雄激素转化为雌激素增加、肝对雌激素的灭活功能减退，致体内雌激素增多。雌激素增多时，通过负反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素及促肾上腺皮质激素的功能，致雄激素和肾上腺糖皮质激素分泌减少。雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域；手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红成为肝掌。
（2）胰岛素增多：因肝脏对胰岛素灭活减少，致糖尿病患病率增加。肝功能严重减退时因肝糖原储备减少，易发生低血糖。
门静脉高压的临床表现1.脾大：
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，有时可为巨脾。出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。
2.侧支循环的建立和开放：
正常情况下，门静脉系与腔静脉系之间的交通支很小，血液量很少。门静脉压力增高时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，建立起侧支循环。临床上重要的侧支循环有①食管下段和胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂出血时出现呕血、黑便及休克等表现。②腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心向上及下腹壁延伸。③痔静脉曲张，破裂时引起便血。
3.腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。腹水出现前常有腹胀，以饭后明显。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，病人行动困难，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸。部分病人伴有胸腔积液，为腹水经膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
肝硬化病人的饮食指导
饮食治疗原则
高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。
高热量
充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以~千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35~40千卡。
糖类供应要充足。每日以~克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并储存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚脂肪不能过多，禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。
蛋白质
适量的蛋白质，一般每日供给~克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5~2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每日每千克体重2~3克。
较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
含蛋白质多的食物包括：
牲畜的奶，如牛奶、羊奶、马奶等；
畜肉，如牛、羊、猪肉等；
禽肉，如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸵鸟等；
蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等及鱼、虾、蟹；
大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高，它是婴幼儿食品中优质的蛋白质来源；
此外像芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类的蛋白质的含量均较高。
维生素
肝直接参与维生素代谢过程，维生素C促进肝糖原形成；增加体内维生素C的浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。维生素K与凝血酶原合成有关，对凝血时间延长及出血病人要及时给予补充。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
多食新鲜蔬菜水果，补充全面而丰富的维生素。
限制水钠
食盐摄入要适量。有腹水患者食盐每日摄入量以不超过1.2~2.0克为宜，饮水量应限制在0毫升以内。
高钠食物：咸肉，酱菜，酱油，罐头食品等。
限钠饮食常会感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等。
低盐饮食指每日可食用盐不超过2克或酱油10ml/d。
注意事项
避免损伤曲张静脉
静脉曲张患者应食菜泥，肉末，软食，进餐时细嚼慢咽，切勿混入鱼刺，硬屑等。
避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便。
体位：
饭后平卧位休息有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。
禁止饮酒
酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料。
推荐文章
热点文章
