病例
55岁的金大伯，两年前因腹胀确诊为乙肝肝硬化，当时查胃镜提示：食管静脉重度曲张。
可是金大伯没有重视。
半个月前，金大伯午饭时吃了一小碗年糕，结果出事了。
由于年糕不太容易消化，加重了他的胃肠道负担，于是诱发食管重度曲张的静脉血管破裂。
又是呕血，又是黑便，估计有ml的出血量。折腾之后，金大伯感觉浑身没力气，头晕脚软，医院检查，粪便隐血4+。
医院住院时，医生给他进行止血、制酸、降低门脉压等治疗方案，但是仍然出血不止，病情危重。
于是，家人将金大伯转来树兰（杭州）医院消化内科做进一步治疗。
入院后，消化内科钟燕敏副主任医师为金大伯进行无痛胃镜检查：“我们通过内镜发现，患者的整个食道有多条曲张静脉，而且都是中重度曲张，就好像珠子一串串，曲张的直径约0.6-1.2cm。”在胃底，医师还看见两个静脉球，以及一处为红色征阳性。
通过注射组织胶和聚桂醇。金大伯的出血止住了，术后恢复得很好，也逐渐能吃东西了，目前病情稳定。
科普小知识
我国是乙肝大国，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，6周内死亡率达20%，
大部分肝硬化病人都会有食管胃底静脉曲张，如果平时不注意防护，很容易破裂致上消化道大出血，生命危急生命。那么如何防止食管胃底静脉曲张加重、出血？
主要做好以下几点：
1、一旦确诊肝硬化，应及时做胃镜，判断食管胃底静脉曲张情况，且每年至少复查一次。
2、控制病因，不使肝硬化继续发展是预防肝硬化消化道出血的关键。乙肝肝硬化一定抗病毒治疗，最好用强力口服抗病毒药保证病毒持续阴性，不使肝硬化加重；丙肝肝硬化在稳定期也要尽可能使用干扰素利巴韦林抗病毒治疗，勿使病情发展到失代偿期而无药可用；酒精肝硬化一定有戒酒。
3、日常生活防护：
1）少吃盐：体内盐量多会使血中水分增多，从而门脉压力增大，出血和腹水机会增大。
2）少量多餐、进食易消化高蛋白食物：每次7分饱、食物易消化可是胃肠蠕动减轻，胃肠道血流流向肝脏减少使门脉压力下降，减少出血风险。
3）晚饭最好半流质饮食，并在食后2小时后睡觉。
4）不可持续过重的体力活动和情绪激动，尤其不可抬扛重物。
5）避免便秘。
6）感觉乏力、心慌、出虚汗或大便发黑及时看医生检查。
总之，肝硬化患者预防上消化道出血原则：胃镜密切观察，日常生活防护，控制原发疾病。
医院消化内科开展：食道胃底静脉曲张套扎术、硬化剂、组织胶注射术等等，可有效控制急性出血，并尽可能使曲张静脉消失或减轻，降低再出血的发生率。
钟燕敏
消化内科副主任医师
专家门诊：每周三上午
供稿：消化内科丁茹
编辑：邹芸谢晨
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