放宽抗病毒治疗适应证,助力消除病毒性肝炎

慢乙肝抗病毒治疗的适应证主要依据HBVDNA水平、血清ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。

越来越多循证医学证据提示，慢乙肝感染者疾病进展风险大。结合我国实际情况以及一线药物可及性提高，临床专家提出：乙肝患者的抗病毒治疗应该更加积极，最大程度改善患者生活质量和延长生存时间。

推荐接受抗病毒治疗人群

血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。

HBeAg阳性患者，HBVDNA≥IU/mL（相当于copies/mL）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥IU/mL相当于（copies/mL）；ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN。

HBVDNA阳性、ALT正常患者

1、肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]（A1）；

2、有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁（B1）；

3、ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化（A1）；

4、HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。

1.存在明显的肝脏炎症（2级以上）或

纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）；

2.ALT持续处于1×ULN至2×ULN

之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）；

3.ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。

抗病毒治疗适应证扩大，对乙肝患者治疗更加积极！乙肝肝硬化患者

对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗（A1）。

对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。

放宽了肝硬化治疗适应证，有效控制疾病进展。结语

通过比较版和版慢乙肝防治指南中抗病毒治疗适应证条件，可以看出版慢乙肝防治指南放宽了抗病毒指征，扩大抗病毒治疗人群。抗病毒治疗是符合当下我国乙肝流行病学的基本情况，也是实现年消除病毒性肝炎目标的慢乙肝治疗最佳策略。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）[J].中华临床感染病杂志,.

[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）[J].临床肝胆病杂志,.

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