非酒精性脂肪性肝病的管理,看AASLD是

导读

年7月美国肝病研究协会更新并发布《非酒精性脂肪性肝病诊断与管理实践指南》，该指南为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的精准诊断、治疗及有效预防提出相关建议。

NAFLD患者的治疗

NAFLD的治疗包括治疗肝脏疾病及相关代谢性疾病，如肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗及2型糖尿病。鉴于非脂肪性肝炎和肝纤维化患者多预后良好，NAFLD药物治疗仅限于病理证实的NASH及肝纤维化。

1生活方式干预

减重可以降低肝脂肪变风险，可予单纯饮食控制或联合运动。低热量饮食(每日～kcal)联合中等强度运动可使体重稳固下降。改善肝脂肪变需要减重至少3%～5%，而改善NASH(包括纤维化)的组织病理学需减重7%～10%。单纯运动可预防或减轻成人NAFLD肝脂肪变，但对其他肝组织学病变的影响尚不明确。

2胰岛素增敏剂

二甲双胍可改善血清转氨酶异常及胰岛素抵抗，但不能改善NAFLD和NASH患者肝组织病理学变化，不推荐二甲双胍治疗成年NASH患者。

对于肝活组织检查证实的NASH患者，吡格列酮可改善NASH伴或不伴2型糖尿病患者的肝组织病理学变化，开始治疗前需与患者沟通治疗的收益和风险。对于未经肝活组织检查证实为NASH的NAFLD患者，尚无充分数据支持应用吡格列酮。暂不考虑应用胰高血糖素样肽-1类似物治疗NAFLD或NASH。

3维生素E

对于肝活组织检查证实的非糖尿病成人NASH患者，维生素E(lU/d)可改善肝活组织学，因此可作为此类患者的治疗用药。治疗前与患者沟通其风险及获益。

对于合并糖尿病的NASH、未经肝活组织学检查证实的NAFLD，NASH相关肝硬化和隐源性肝硬化患者，不推荐应用维生素E治疗。

4减肥手术

符合适应证的NAFLD/NASH肥胖患者可以考虑进行减肥手术。暂不推荐减肥手术作为NASH的特异性治疗方法。对于NAFLD导致肝硬化的其他合适的肥胖患者，减肥手术类型、安全性和有效性尚不明确。对于代偿期NASH或隐源性肝硬化的符合适应证患者，减肥手术则视情况而定，仅适于有经验的减肥手术的计划项目。

5熊去氧胆酸、ω-3脂肪酸

不推荐应用熊去氧胆酸治疗NAFLD或NASH。不推荐ω-3脂肪酸作为NAFLD或NASH患者的特异性治疗，但可考虑用于NAFLD患者高甘油三酯血症的治疗。

6心血管疾病(CVD)和血脂异常的处理

NAFLD患者为CVD高风险患病及死亡人群，因此，所有NAFLD患者都应积极消除CVD的风险因素。他汀类药物不会增加NAFLD、NASH患者严重肝损伤的风险，因此，可用于NAFLD/NASH患者血脂异常的治疗。尽管他汀类药物可以用于NASH肝硬化患者，但应避免用于失代偿期肝硬化患者。

参考文献：

1.郭泽淇,王倩怡,祁兴顺,等.《年美国肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》摘译[J].临床肝胆病杂志,,33(12):-.

2.南月敏,付娜,李文聪等.美国非酒精性脂肪性肝病诊断与管理指南解读[J].中华肝脏病杂志,,25(9):-.

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