大家早安，今天分享是肝硬化中期肝癌的微波消融治疗研究，众所知周，消融治疗被推荐用于早期肝癌的根治性治疗，但对中期肝癌治疗的效果如何，本篇意大利同行的多中心前瞻性研究给了我们答案。
肝硬化伴中期肝细胞癌的微波消融：意大利多中心前瞻性研究摘要背景与目的：报道仅使用新型高功率微波（MWS）消融治疗肝硬化伴中期肝细胞癌（HCC）的长期结果。方法：该多中心研究包括例肝硬化患者（年龄范围：67-84岁；男性；ChildA，66ChildB），他们接受了经皮超声引导的高功率MWS消融术，而不是经动脉化学栓塞术（TACE）。在该患者人群中，有例为单结节（?5.3-8厘米）[A组]，有70例为2个结节（?3-6厘米）[B组]，有36例为3-5个结节（?1.5-6.8厘米）[C组]。使用增强型计算机断层扫描和/或磁共振成像评估MWS消融疗效。主要终点是5年累积总体生存率（OS）。结果：在增强计算机断层扫描和/或磁共振成像中，对于1.5-3.5cm结节，完全消融率为％。在3.5-5cm的结节中，第一次完全消融率89％，第二次为％。对于5-8cm的病变，完全消融率将近92％。总体而言，1年，3年和5年生存率分别为89％，60％和21％。A组的1、3和5年累积OS率分别为89％、66％和34％。B组的1、3和5年累积OS率分别为88％、60％和11％。C组的1、3和5年累积OS率为86％、55％和0％。各组之间的5年生存率存在显著差异（p0.）。一名患者死于肝癌破裂。经过多变量分析，消融前总胆红素1.5mg/dL是预测较低生存率的独立因素。结论：经皮MWS消融中HCC可以安全有效地造成中期HCC结节大量坏死，其长期生存率与经动脉化学栓塞相似。消融前总胆红素1.5mg/dL是肝功能储备的指标，是预示不良结局的主要因素。图1.我们系列三组的总体累积5年生存时间。
图2.生存率：我们系列的三组的5年无病生存期（A）和5年无进展生存期（B）。
讨论在我们的研究中，仅经皮高功率MWS消融被证明能够在3-5cmHCC病变中在第一次消融后导致高达89％的坏死，而在第二次消融后则可导致高达％的坏死，而在5–8cmHCC结节的病理观察到高达92％的坏死。此外，在1年，3年和5年时的累积OS率分别为89％，60％和21％。此外，相对于A组和B组，C组患者5年累计生存率显着降低，并且该组的DFS在3年时已经降低，这表明结节的数量可能是影响DFS的主要原因。在分析PFS曲线时观察到了相似的结果，C组患者的3年PFS在统计学上低于其他组。同样，PFS的这种比率表明，结节直径对于预测大结节患者的预后很重要。单变量分析表明，结节直径，结节数目，AFP和消融前总胆红素是影响生存率的独立因素。最后，经过多变量分析，只有术前总胆红素1.5mg/dL是生存的主要预测指标。这些结果清楚地表明，最终，残留肝功能储备是在此类患者中进行MWS消融之前预测成功的主要因素。迄今为止，有许多治疗肝硬化肝癌的治疗选择。之前认为手术（切除和移植）和消融在BCLC指南的用于A期HCC的治愈性治疗，而在B期则是TACE，现在可以有其他治疗HCC的选择。这些选择包括口服索拉非尼和Y90。迄今为止，索拉非尼仅在晚期阶段（BCLCC期）被推荐使用，而Y90的结果仍需验证。仅在香港评分系统中建议手术治疗中级肝癌，而在美国肝脏疾病研究协会和欧洲肝脏研究协会实践指南中，仅继续考虑使用TACE来治疗中期肝癌，不建议手术治疗。但是，最近的数据并不支持这些西方建议。最新数据表明，对于中晚期肝癌患者，手术切除的OS比TACE更好，术后并发症或30天死亡率没有任何显著增加。考虑到当前的西方建议，并考虑到本研究中的患者不适合手术，我们认为最好将消融和TACE两者进行比较。事实上，最近的研究报道，单独使用TACE时，1、3和5年时OS分别为38％、15％和12％，与射频消融结合后1、3和5年OS分别分别为94％，52％和26.1％。许多动脉内疗法可用于治疗HCC，例如化学栓塞，单纯栓塞或药物洗脱微球-TACE。但是，到目前为止，所有这些手术都显示出相似的功效。显然，我们关于微波消融和TACE在中期HCC治疗中具有相似疗效的说法仍需谨慎，因为我们的研究并非以随机对照的方式进行。但是，我们认为，可以思考一些问题。首先，由于在BCLC指南中对中期HCC的定义涉及到多种肿瘤结节的数量和直径，因此将TACE作为唯一推荐技术的黄金标准，人们提出了不同意见。最近，Bolondi及其同事使用中期HCC的新亚类（B1至B4阶段），建议在B1阶段除TACE之外还进行消融。尽管在我们的研究中我们没有使用Bolondi的子分类，但是我们的结果恰好朝这个方向发展。其次，Farinati等根据ITA.LI.CA小组从年至年招募的例HCC病例的意大利肝癌队列（ITA.LI.CA），得出结论：在实践中，TACE不能被认为是代表异质人群的BCLCB期患者的最佳方法，并且通常适合于更具侵略性的治疗，从而可以提高生存率。回顾性评估了ITA.LI.CA数据库中的例BCLC-B患者后，得出的结论是：“在日常实践中，TACE代表了一半的单纯BCLC-B肝癌患者的一线治疗，因为不选择治疗方法不仅取决于肝功能和结节特征，还取决于对手术禁忌症、合并症、年龄和患者的意见”。因此，Shi和Zhai的结论似乎是合理的。在他们最近关于肝细胞癌影像引导局部治疗进展的综述中，他们指出“联合治疗方式，例如基于热的消融联合TACE或I粒子植入近距离放射治疗，可能会进一步扩大其在HCC的临床适应症”。综上所述，根据我们的经验，仅经超声引导的微波消融治疗肝硬化中期HCC可以安全有效地造成HCC结节大面积坏死，并且可以获得可观的5年累计存活率。原文：
GiorgioA,GattiP,MontesarchioL,MerolaMG,AmendolaF,CalvaneseA,etal.Microwaveablationinintermediatehepatocellularcarcinomaincirrhosis:AnItalianmulticenterprospectivestudy.JClinTranslHepatol;6(3):–.
译者述评：
本文是关于肝硬化中期肝癌微波消融治疗的前瞻性多中心研究。单纯微波消融治疗中期肝癌的1年，3年和5年生存率分别为89％，60％和21％，与指南推荐的治疗方法TACE近似或者略好。TACE和消融的联合可能会获得更好的长期生存结果。译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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