年第五期MDT学术活动
年5月20日下午，由医院肝胆外科与肝移植中心主办的“年MDT学术活动”在郑大一附院门诊10楼多学科会诊中心顺利召开，参加会议的有：肝胆外科庞春教授，介入科方毅教授，核磁科黄梦月主任，放疗科石永刚主任，肿瘤科赵瑞华主任。
会议由郑大一附院肝胆胰外科庞春教授主持召开，并云集全院各科室中坚力量进行了病例分享和讨论，交流热烈，学术氛围浓厚。
Session1：病例分享
病例汇报
1.病例简介（来自医院）
患者男，50岁。主诉：确诊肝癌1年余，末次介入术后7月余。患者1年前无明显诱因出现腹胀，不伴腹痛、恶心、呕吐、黑便，医院就诊，彩超示，肝内多发片状偏强回声。CT示，肝右叶原发性肝癌并门脉癌栓。于年12月，年1月，年3月和年8月行TACE，肝局部粒子置入。口服服用阿帕替尼。AFP：U/L。2月前复查，肝右叶病灶强化，门脉栓塞范围增加。口服服用仑伐替尼。三天前复查，肝癌进展，肝左叶发现病灶，门静脉，脾静脉也发现栓塞。发病以来，精神正常，大小便正常。
2.会诊目的：下一步治疗建议。
3.会诊意见：
核磁科副主任医师刘洁
患者肝内左右叶结节弥散多发，局部融合，弥散受限。病灶有靶征表现，血供不丰富，符合血管内皮瘤的表现。
病理科副主任医师马怡晖
肝脏穿刺病理染色显示，符合上皮样血管内皮瘤表现。这种肿瘤常发现与肺脏和肝脏，多结节，浸润生长，属于低度恶性肿瘤。
核医学科谢新立
副主任医师
患者PET-CT显示，肝内高代谢，有多个摄取高病灶。肝外没有高代谢。肺部有结节，但FDG摄取率不高，无明显异常。
介入科王艳丽
副主任医师
患者如果肿瘤血供不丰富，建议做射频消融比较好。
肝胆胰外科庞春
副主任医师
患者肝内肿瘤多发，手术切除不考虑。建议局部氩氦刀或者射频消融治疗。如果肺部无转移，可以考虑肝移植。
肿瘤科赵瑞华
副主任医师
患者病理诊断明确，但是这类肿瘤没有公认的治疗方法。建议积极支持治疗，可以考虑基因检测，寻找靶向药物。化疗结合小分子抗血管生成药物治疗，动态观察变化。
放疗科石永刚
主任医师
患者肝脏肿瘤多发，也可以考虑放疗治疗。
4.明确诊断：肝硬化失代偿期
5.总结：
肝胆胰外科李捷
副主任医师
a.肺部穿刺，确定结节性质。
b.若肺部无肿瘤，可以考虑肝移植。若有肿瘤，可以肿瘤系统治疗结合局部视频消融，氩氦刀或者放疗。
Session2：病例分享二
郭文治教授认真观看患者影像结果
1.病例简介（来自医院）
患者，女，55岁，1年前医院。
诊断为“1.乙型肝炎肝硬化失代偿
2.脾大并脾功能亢进
3.门脉高压症
4.重度贫血”，符合手术指征，查无明显手术禁忌症，于全麻下行“脾切除手术”。规律服用抗病毒药物，具体不详。1年前就诊于我院，AFP：37.57ng/ml，MRI肝脏平扫+增强提示：肝右叶下段及门静脉右支前旁异常信号，病变动脉期较明显，延迟期呈相对低信号，HCC？结合临床协诊。
1年前医院，诊断为“1.HCC2.乙型肝炎并肝硬化3.脾脏切除术后4.子宫肌瘤切除术后”，局麻下行肝动脉栓塞术，术后一周行超声引导下肝占位微波射频消融术。为复查7天前就诊于我院，AFP：1.72ng/ml，HBVDNA5.00E+02。
MRI肝脏平扫+增强示：
1.肝占位介入术后改变
2.肝右后叶下段病变动脉期可见强化，HCC可能
3.肝右叶门脉右支前旁可见动脉期强化
4.肝左外叶下端及肝右叶门脉右支前旁病变，对比年11月22日老片，变化不显著，请结合临床
5.肝硬化，肝内多发小囊肿
6.胆囊胆固醇沉积。发病以来，大小便正常，睡眠可，食欲可，体重无明显变化。
患者于年2医院全麻下行全子宫切除+双侧输卵管切除术。无高血压，糖尿病，否认结核史，否认传染病接触史。
2.会诊目的：下一步治疗建议。
3.会诊意见：
核磁科副主任医师刘洁：
患者一年前核磁检查，门脉右支明显强化灶，肝右叶下段也有明显强化灶，符合HCC表现。最近的核磁显示，肝脏门脉右支的病变增大，肝右叶下段病灶也存在，同时肝左外叶怀疑新发病灶。
介入科王艳丽
副主任医师
患者HCC明确，可以用碘油栓塞局部治疗3个病灶。
肝胆胰外科庞春
副主任医师
肝胆科（庞春）：患者HCC明确，如何患者条件允许，可以考虑肝移植进行治疗。也可以用射频消融或者TACE局部治疗。
肿瘤科赵瑞华
患者局部治疗同时，可以考虑肿瘤靶向治疗或者系统化疗。
超声科范梅
副主任医师
超声科（范梅）：可以用超声造影明确肝左外叶是否新发病灶。
4.明确诊断：肝细胞肝癌
5.总结：
肝胆胰外科李捷
副主任医师
1.超声造影明确肝左叶是否新发病灶。
2.肿瘤系统化疗，靶向治疗结合局部治疗。如果条件允许，可以考虑肝移植。
Session3：病例分享三
1.病例简介（来自医院）
患者，女，65岁，3年余年无明显诱因出现腹胀，不思饮食，医院医院就诊，完善检查后诊断为HCC,分别于-02、-04行TACE术，.7复查腹部CT示肿瘤未清除，建议行肝癌射频消融术，家属拒绝。后转至我院，分别于-08-14、-11-06、-05-09、-02-25、-12-02日行TACE术（雷替曲塞+奥沙利铂灌注，吡柔比星+碘油栓塞），术后恢复可。患者既往丙肝病史4年余，口服药物治疗，控制可，已停药3年。无高血压、心脏疾病病史。入院检查AST56U/L，ALT34U/L，ALPU/L。AFPng/ml，丙肝抗体阳性。
2．会诊目的：下一步治疗建议。
3.会诊意见：
核磁科副主任医师刘洁：
患者一年以来病灶明显增大，肝右后叶明显强化。
介入科王艳丽
副主任医师
因疫情耽搁，再次复查有新发病灶，血供丰富，建议肝动脉化疗栓塞。
肝胆胰外科庞春
副主任医师
患者条件允许，建议肝移植。也可考虑局部放疗。肝脏右叶门脉右支的病灶是否癌栓需要排除。
肿瘤科赵瑞华
副主任医师
如果患者条件有限，可以考虑临床试验方案，有赠药。或者局部消融和放疗治疗。
4.明确诊断：肝细胞癌
5.总结：
肝胆胰外科李捷
副主任医师
根据患者条件，可以采用肝移植治疗，或者局部放疗和系统药物治疗。
热烈讨论中
本次会议在各位专家意犹未尽的讨论中走向尾声。郭文治教授对在百忙之中参加此次会议的专家表示感谢，并表示感谢各位教授的专业意见，未来非常欢迎更多郑大一附院或者省内外的医师同仁加入到我们郑大一附院的MDT多学科交流会议中，为提高临床诊疗水平和患者的治疗结果而一起努力！
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