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消化道大出血测试题（A1型题）男，65岁，突发呕鲜血4小时，量约ml。查体：重度贫血貌，可见肝掌，蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下2cm。最可能的呕血原因是A.胃癌
B.消化性溃疡
C.食管胃底静脉曲张破裂
D.急性糜烂出血性胃炎
E.食管贲门黏膜撕裂综合征
答案公布C
肝掌；蜘蛛痣；脾肋下2cm
患者老年男性，突发呕鲜血4小时，量约ml。查体见重度贫血貌，肝掌，蜘蛛痣（肝硬化），脾肋下2cm提示脾大，门静脉高压；突发大量呕鲜血提示消化系统血管破裂可能性大，综合患者的症状、体征和辅助检查，最可能的呕血原因是：肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（选C）。
胃癌多表现为体重减轻、上腹痛等与肿瘤相关性症状，一般无典型肝掌、蜘蛛痣等肝病表现（不选A）。
消化性溃疡的上腹部不适为慢性过程、周期性发作、季节性、与进餐相关的节律性上腹痛，腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解，一般无肝掌、蜘蛛痣等肝硬化失代偿期表现（不选B）。
急性糜烂出血性胃炎常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克，常兼具相关病因与诱因，一般可依靠胃镜检查确诊（不选D）。
食管贲门黏膜撕裂综合征多有剧烈呕吐的诱因，且一般无肝硬化失代偿的一系列临床表现（不选E）。
（第9版《内科学》P）脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征。（第9版《内科学》P）食管胃底静脉曲张出血门静脉高压是导致EGVB的主要原因临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。（第9版《内科学》P）慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛，NSAIDS服药史等是疑诊PU的重要病史。
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