何谓化疗致血小板减少症CIT不同化疗

化疗药物血液系统毒性中，对付白细胞减少，「升白针」的疗效医生多数心里是有底的。但是面对血小板降低，即化疗致血小板减少症（chemotherapy-inducedthrombocytopenia，CIT），多数时候就不那么从容了，尤其重度下降、持续下降的患者。

CIT严重程度分级

（表1：CIT分级标准）

CIT的发病机制

血小板生成减少：化疗药物可对血小板生成的各个环节产生影响，包括抑制造血干细胞和巨核系祖细胞增殖，使巨核细胞产生减少，抑制巨核细胞生成和释放血小板的功能等，最终导致血小板减少。

血小板破坏增加：化疗药物可导致药源性的免疫性血小板减少症。

血小板分布异常：化疗药物导致肝窦损伤，肝窦内皮细胞受损并脱落，肝窦阻塞，进而引起门静脉高压和脾功能亢进，血小板在脾内滞留及其破坏增加，引起外周血中血小板计数下降。此类情况多表现为血小板计数持续下降，患者可合并脾大和门静脉高压等并发症。

发生CIT的危险因素

患者自身因素：体能状态差、重度营养不良、合并疾病（肝硬化、脾功能亢进、自身免疫性疾病等）、既往有出血病史、基线血小板水平较低等。

肿瘤因素：血液系统肿瘤、实体肿瘤骨髓浸润、肿瘤相关性脾功能亢进等。

治疗相关因素：化疗（联合多药化疗、化疗周期数多）、分子靶向治疗、合并放疗等。

CIT的治疗

CIT治疗主要包括药物与血小板输注。

药物治疗方面，国内批准的CIT常用药物包括IL-11和rhTPO，推荐PLT＜75×/L时使用。其他促血小板生成药物，尚有TPO受体激动剂罗米司亭(Romiplostim)、艾曲波帕(Ehmmbopag)等。严重血小板下降（PLT＜10×/L；尚无统一定论），或伴高出血风险时，需输注血小板治疗。（表2：IL-11与rhTPO治疗CIT的简单对比）不同化疗药物/方案致CIT的风险探讨

DerekWeycker等的研究中，化疗周期中CIT的整体发生率为9.7%。其中，第1周期CIT发生率为2.7%，第2周期发生率为2.7%，随后周期为2.9%。但亦有研究认为，随着化疗周期数的累积，CIT的发生风险趋于增长。

而在CIT致病风险方面，含不同药物的化疗方案呈现出差异性，以含吉西他滨、卡铂、奥沙利铂的方案诱发CIT的风险较大。

（表3：DerekWeycker等的研究中不同药物化疗方案致CIT的发病率）

JaimeL等的研究亦认为，含吉西他滨、铂类的化疗方案致CIT的风险较大。

（表4：JaimeL等的研究中不同化疗方案致CIT的发病率；源自参考文献3）

真实世界中，CIT大部分发生于门诊患者。YingWu等的研究采集门诊数据库数据，对含不同药物化疗方案致1-4级CIT的风险进行分开统计，数据见表5。可见，含吉西他滨、铂类的化疗方案不仅致CIT发病率较高，诱发严重CIT的风险也较高！

（表5：不同化疗方案致门诊患者1-4级CIT的发病率情况；源自参考文献4）

TenBergMJ等的研究则包含化疗药物单药/联合使用时致CIT的发生率，可对化疗药物诱发血小板减少的风险带来更深刻的理解，详见下表。

烷化剂抗代谢药植物生物碱抗生素类铂类组合化疗方案

（表6：TenBergMJ等的研究中化疗药物单药/联合使用致CIT的发生率）

（注：1、部分药物样本量有限，结论数据仅供参考；2、表格数据来源：参考文献5）

化疗药物血液系统毒性中，化疗致血小板减少症（CIT）临床常见。与化疗致白细胞下降相比，CIT的治疗更为棘手。本文对CIT的发生机制、临床治疗进行简介，着重探讨不同化疗药物/方案致CIT的风险，以期有助于临床医师在甄选化疗方案时能更好地规避风险。

?本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划：GoEun，梅浙投稿及合作：yinqihang

dxy.cn题图来源：站酷海洛PLUS

参考文献：

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会．中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（版）．中国医学前沿杂志（电子版），，12（1）：51-58.

DerekWeycker,MarkHatfield,AaronGrossman,etal.Riskandconsequencesofchemotherapy-inducedthrombocytopeniainUSclinicalpractice[J].BMCCancer,()19:.doi.org/10./s---5.

JaimeL.Shaw,CarrieM.Nielson,JosephK.Park,etal.Theincidenceofthrombocytopeniainadultpatientsreceivingchemotherapyforsolidtumorsorhematologicmalignancies[J].EurJHaematol.;:–.DOI:10./ejh..

YingWu,SureshAravind,GayatriRanganathan,etal.AnemiaandThrombocytopeniainPatientsUndergoingChemotherapyforSolidTumors:ADescriptiveStudyofaLargeOutpatientOncologyPracticeDatabase,–[J].ClinicalTherapeutics,31(part-P2),-.doi:10./j.clinthera..11..

TenBergMJ,vandenBemtPM,ShantakumarS,etal.Thrombocytopeniainadultcancerpatientsreceivingcytotoxicchemotherapy:resultsfromaretrospectivehospital-basedcohortstudy[J].Drugsafety,,34(12):1-.

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.ganyinghuaa.com/gyhyyy/8739.html