本文来源：中华放射学杂志,,52(11):-.
肝静脉压力梯度（hepaticvenouspressuregradient，HVPG）的标准化检测和规范化应用是一个全球性话题，各国致力于推进门静脉高压临床研究和优化门静脉高压诊疗实践的临床医生和科研工作者都应引起重视。
自年，Groszmann等首次提出利用球囊导管法测定HVPG以来，门静脉压力的评估有了更好的重复性和稳定性。年，Groszmann和Wongcharatrawee提出规范HVPG检测的流程。年，BavenoⅣ共识中强调了HVPG对于门静脉高压静脉曲张出血一级预防的药物疗效监测价值。年，BavenoⅥ共识中明确了HVPG是诊断临床显著性门静脉高压的金标准，且能够提供门静脉高压患者的临床预后信息。同年，美国食品药品监督管理局与美国肝病学会的联席会议中，考虑将HVPG列为非酒精性脂肪性肝炎治疗药物研究中死亡风险的替代终点。随后在年，美国肝病学会更新了门静脉高压出血专家共识，强调了HVPG在二级预防中危险分层和疗效监测的价值。
HVPG作为门静脉高压全程管理中如此重要的一项诊断和监测"金标准"，遗憾的是，目前尚无任何国际官方学术组织发表指南或共识文件，规范其检测标准和临床应用。尽管已有述评或综述对HVPG检测进行描述，但对于一项介入操作而言，仍然需要更多的细节以规范HVPG的标准化和可重复性。为此，美国肝病学会门静脉高压学组在年将HVPG共识文件的撰写提上日程，但至今尚未完成。针对上述现状，中国门静脉高压诊断与监测研究组（ChinesePortalHypertensionDiagnosisandMonitoringStudyGroup，CHESS）发起并联合中华医学会消化病学分会微创介入协作组、中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会、中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组、中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、医院学会肝病专业委员会、中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会、中华医学会数字医学分会、中华医学会临床流行病学和循证医学分会共同撰写了《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（版）》（以下简称共识）。本共识（注册号IPGRP-CN）依据中国临床实践指南的 评价标准制定，在总结国内外 进展并结合我国国情的基础上，采用证据质量分级和推荐强度系统进行分级，对指导我国现阶段HVPG的标准化检测和规范化应用具有重要意义。
规范HVPG检测是当务之急
1．我国的科研需求：
据CHESS研究组不完全统计，我国目前测定的HVPG总数量不超过例，且绝大部分病例没有保留纸质版（或电子版）连续测压的证据，导致独立的评价者无法进行质控。此外，常见问题还包括：（1）HVPG检测未遵照标准化流程（如未采用球囊导管法、未记录静脉侧支-侧支分流），导致不同中心测量结果的一致性和稳定性难以评估；（2）HVPG检测极少应用于肝硬化代偿期患者的危险分层和一级预防疗效评估，以及失代偿期患者的二级预防指导和疗效评估；（3）HVPG检测极少应用于新药疗效和无创性新技术准确性的评价。以上问题在很大程度上限制了我国门静脉高压临床研究的质量，且给国际学术合作带来了"信任危机"。
2．我国的临床需求：
目前，我国是全球肝病负担最重的国家。尽管感染性肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到年将超过3.1亿。病*性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。由此可见，我国未来肝硬化疾病的形势严峻。鉴于HVPG对肝硬化门静脉高压患者全程管理的指导价值，该指标的规范化应用将优化我国现有的门静脉高压临床诊疗实践，改善患者生存。
本共识的亮点
1．首次发表HVPG检测与应用共识：
HVPG作为肝硬化门静脉高压的诊断和监测"金标准"，国际上目前可检索的述评或综述尚缺乏足够的操作细节及围术期护理规范，这对不同国家、不同中心操作者间的重复性和稳定性提出了挑战。针对这一现状，我国在国际上首先以共识文件的形式，全面阐述了HVPG的标准化检测细节和规范化应用场景。本共识定稿后不久，笔者就收到了来自土耳其、泰国、缅甸、印度尼西亚等亚太国家肝病领域权威专家的来信，希望能将本共识翻译后进行发表，指导门静脉高压领域的学术研究和临床实践。
2．多学科团队全程协作：
本共识在6个月余的撰写制定过程中得到了我国介入放射学、肝病学、消化病学、消化内镜学、肝胆外科学、移植学、护理学、临床流行病学和循证医学领域专家的全力支持，最终以我国10个门静脉高压领域权威学术组织联名形式发表。其间，笔者还邀请了患者代表从经济成本、患者意愿等方面进行交流讨论，并最终纳入推荐强度的考量。特别指出的是，本共识附录凝聚了CHESS护理团队的经验，分别从术前、术中和术后规范了HVPG检测的围术期护理常规，为该技术的临床推广提供了安全保障。
HVPG优化门静脉高压诊疗实践
HVPG在门静脉高压的危险分层、 管理、疗效评估及新药和新技术研发中具有重要价值。我们今后应强调对肝硬化门静脉高压患者的全程管理，利用经HVPG验证的无创技术进行高危人群的筛选[1]；对于代偿期人群，利用HVPG进行危险分层，并指导高危人群的一级预防及疗效评估；对于失代偿期患者，利用HVPG指导二级预防的方案制定及疗效评估，并对疾病预后做出判断。笔者期待本共识可有效促进HVPG的标准化检测和规范化应用，通过基于HVPG的诊疗一体化方案，优化我国门静脉高压的临床实践。
综上所述，HVPG在门静脉高压诊断和监测领域近年来已取得重大进展，但来自我国学者的高质量临床研究极度匮乏，且国际指南和标准的引用率极低。笔者呼吁以此版共识发布为契机，建立"中国HVPG临床注册及数据共享平台"，利用我国宝贵的肝病临床资源，开展系统的前瞻性、多中心研究，提高我国在门静脉高压领域的国际话语权，最终使患者临床获益。
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