●上消化道大量出血是指短时间内失血量超过ml或循环血容量20%。呕血和（或）黑便为主要临床表现。
●上消化道大量出血最常见的病因是消化性溃疡。
●门静脉高压可引起食管-胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血。
●内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法，一般在消化道出血后24~48小时内进行，内镜不但可以明确病因，还可进行紧急止血治疗。
●肝硬化者宜用新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。
●垂体后叶素用于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血，但禁用于高血压、冠状动脉粥样硬化、孕妇。
●气囊管压迫用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
●大量出血患者应绝对卧床休息，为防止误吸，呕血时将头偏向一侧，必要时电动负压吸引器吸出气道分泌物、呕吐物。
●急性大出血病人，大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人给予温凉、清淡无刺激性流食。
●上消化道大出血血尿素氮多在出血后数小时上升，24~48小时达到高峰。
●出血量5ml大便隐血试验阳性；
出血量50~70ml，可出现黑便；
出血量达~ml，可引起呕血；
出血超过ml可出现周围循环衰竭。
三腔二囊管的护理
一、操作前
解释操作的目的、配合的方法，减轻病人恐惧心理
二、操作中
先向胃囊注气~ml，缓缓向外牵引管道，再向食管囊注气ml
三、操作后
①床前备剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用。
②每12~24小时后应放气15~30分钟再加压；间断应用。
③气囊压迫一般3~4天为限。
④出血停止后，放出囊内气体，三腔二囊管不拔出，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。
⑤拔管：口服液状石蜡油20~30ml，抽尽囊内气体，缓慢轻巧地拔管
核心考题
下面是今天的核心考题
01
1.肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是
A.缺乏维生素K
B.急性胃黏膜糜烂
C.血小板减少
D.曲张的食管—胃底静脉破裂
E.反流性食管炎
02
2.某患者因上消化道大出血伴休克紧急入院抢救，护士采取的措施中不正确的是
A.头低足高卧位
B.暂禁食
C.建立静脉通路
D.迅速交叉配血
E.氧气吸入
03
3.患者，男性，50岁，因严重肝硬化伴门静脉高压症进行脾肾分流术。出院时进行预防上消化道出血的健康指导，最重要的是
A.继续卧床休息
B.低蛋白、低脂饮食
C.选择细软、不烫的食物
D.服用护肝药物
E.应用维生素K
04
4.患者，女性，58岁，因“食管—胃底静脉曲张破裂出血”入院。对该患者的饮食护理不妥的是
A.大出血期间应禁食
B.止血后即可渐进高热量、高蛋白饮食
C.避免粗糙、坚硬食物
D.避免刺激性食物
E.应细嚼慢咽
05
5.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是
A.有黑便不一定有呕血
B.有呕血常伴黑便
C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致
D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致
E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便
06
（6~10题共用题干）
患者，男，56岁，肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸，急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80/60mmHg，心率次/分。
6.患者上消化道出血最可能的原因是
A.消化性溃疡出血
B.食管胃底静脉曲张出血
C.急性糜烂出血性胃炎
D.应激性溃疡
E.胃癌出血
07
7.对该患者紧急处理措施中首要的是
A.内镜检查明确原因
B.积极补充血容量
C.立即采取止血措施
D.手术治疗
E.升压药提高血压
08
8.该患者止血治疗宜采用的药物是
A.H2受体拮抗剂
B.质子泵抑制剂
C.生长抑素
D.去甲肾上腺素
E.酚磺乙胺
09
9.该患者目前最主要的护理诊断是
A.疼痛
B.营养失调
C.活动无耐力
D.体液不足
E.有感染的危险
10
10.若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现
A.消化道再出血
B.脑出血
C.低血容量性休克
D.肝性脑病
E.肝肾综合征
今日答案
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1-10
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