消化系统考点
31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循环血量不足。
32.肝硬化并发症
并发症
相关考点
上消化道出血
1）肝硬化最常见的并发症2）出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、消化性溃疡等
3）表现：突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高
肝性脑病
最严重的并发症，也是最常见的死亡原因
感染
机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征腹水细菌培养——有助确诊，并指导抗生素的选择
原发性肝癌
肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水
电解质和酸碱平衡紊乱
1）低钠血症：与长期摄入不足（原发性）、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀释性）等有关2）低钾低氯性碱中毒，诱发肝性脑病3）酸碱平衡紊乱：呼碱或代碱最常见
肝肾综合征
1）“三低一高”：A.稀释性低血钠、B.低尿钠C.少尿或无尿 D.氮质血症2）机制：大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭
33.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。
34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。
35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。（助理教材内容）
36.肝硬化的治疗：
（1）药物治疗。
（2）腹水的治疗：
1）一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。
2）利尿药
3）输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。
4）顽固性腹水的治疗。
37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。
38.肝性脑病分期
分期
症状
体征
脑电图
0期
潜伏期
无行为、性格异常
无病理征
正常，智力测试轻微异常
一期
前驱期
轻度性格改变和行为失常
可有扑翼样震颤
多正常
二期
昏迷前期
嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍
可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征（＋）。扑翼样震颤存在
特征性改变
三期
昏睡期
以昏睡和精神错乱为主，可唤醒
神经体征加重；扑翼样震颤仍可引出
有异常波形
四期
昏迷期
神志完全丧失
浅昏迷：对痛刺激和不适体位尚有反应；深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。扑翼样震颤无
明显异常
39.肝性脑病药物治疗
目的
药物
（1）减少肠道氨的生成和吸收
①乳果糖
②抗生素
③导泻或灌肠
（2）促进体内氨代谢
①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
②谷氨酸
（3）减少或拮抗假性神经递质
支链氨基酸
40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。
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