作者：吴怀英（医院）
责编：彭志亮
年，美国BaruchSamuel（巴鲁克·布隆伯格）博士在来源于澳大利亚的一份血样中发现了一种新型的抗原——乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）的表面抗原。年，BaruchSamuel因此获得诺贝尔医学与生理学奖。
年起，为纪念BaruchSamuel，WHO将每年的7月28日作为世界肝炎日（BaruchSamuel出生于年7月28日）。
目前，病毒性乙型肝炎和丙型肝炎属于主要的卫生挑战，影响到全球3.25亿人。二者是肝癌的根源，每年导致万人死亡。
乙型肝炎和丙型肝炎均为慢性感染，可能长期不出现症状，有时会长达数年或数十年。至少有60%的肝癌病例因没有及时检测和治疗病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。
今年WHO确定的主题是“检测治疗肝炎”，而我国确定今年的宣传主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，现在，请跟着小编一起来回顾下关于乙肝的那些事：
乙肝感染现状如何？
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的疾病，在世界各国均有流行，我国属高流行区，椐统计，全球共有20多亿人曾经感染过HBV，目前全球仍有2.57亿乙肝病毒感染者（乙肝表面抗原阳性）。
乙肝除暴发性肝炎外，主要危害在于感染后变为慢性病毒携带者，并进一步发展成为慢性肝炎，对此类患者目前尚缺乏有效的治疗方法，故常导致患者病情迁延不愈，部分患者发展为肝硬化甚至肝癌。
年全国法定传染病疫情概况显示：
居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾，占乙类传染病报告发病总数92.78%；
报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病和人感染H7N9禽流感，占乙类传染病报告死亡总数的98.81%。
其中，乙肝发病数人，死亡人。
乙肝的临床表现有哪些？
乙型肝炎病毒潜伏期平均达75天，一般为30至天不等。多数患者在急性感染期没有症状；部分患者有急性感染症状，出现易疲劳，恶心，呕吐、腹痛、皮肤或巩膜黄染、尿色深；少数患者会出现急性肝功能衰竭甚至导致死亡。
哪些情况下可导致乙肝传播？
乙型病毒性肝炎传播途径主要通过血液、母婴和性传播。如输血、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷、医务人员职业暴露等都可能导致乙肝的传播。
需提醒的是：日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。
感染了乙肝，如何去治疗？
直到上个世纪80年代中叶，重组人干扰素α（IFN-α）作为一种免疫调节和抗病毒药物引入到慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）的治疗中，发挥了历史性的作用。
EASL新指南明确地列出了5个治疗适应证：
所有HBeAg阳性或阴性CHB患者，如果HBVDNA＞IU/ml，ALT＞正常值上限和/或肝脏中度炎症坏死或纤维化，应该接受治疗。
代偿期或失代偿期肝硬化患者只要血清中检出HBVDNA，无论ALT水平高低，均须要治疗。
HBVDNA＞0IU/ml、ALT＞2xULN（2倍正常上限）的患者，无论肝纤维化程度，应该开始治疗。
HBeAg阳性慢性HBV感染患者，如果ALT水平持续正常，HBVDNA水平较高，年龄＞30岁，无论肝组织学病变严重程度，可以给予治疗。
HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染，有肝癌或肝硬化家族史，且有肝外表现的患者，即使不满足典型的治疗适应证，也可以给予治疗。
我国指南治疗起始时要求：
ALT持续升高≥2×ULN；
对于ALT持续正常，年龄＞30岁，建议行肝活组织检查或无创性检查后决定是否治疗；
对于ALT持续正常，且伴有肝硬化或HCC家族史的患者，建议行肝活组织检查或无创性检查后决定是否治疗。
如何预防？
目前尚无根治乙型肝炎的特效药物，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。
年WHO推荐，所有国家无论HBV流行率高低，在年底前，应将新生儿和青少年的乙肝疫苗接种纳入国家计划免疫。截至年，已有多个国家将乙肝疫苗纳入计划免疫。我国自年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理；年起纳入计划免疫。通过疫苗接种HBSAG阳性率明显下降，充分说明乙肝疫苗纳入计划免疫后效果显著。
乙型肝炎疫苗如何接种？
乙型肝炎疫苗接种方法：乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内接种，越早越好。
接种部位：新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌，儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。
新生儿接种方法与剂量：
HBsAg阳性母亲的新生儿：应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），剂量应≥IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。
HBsAg阴性母亲的新生儿：可用10μg重组酵母乙型肝炎疫苗常规注射免疫；
成人：建议接种剂量为20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μgCHO重组乙型肝炎疫苗常规时间（即0、1、6月）注射。
接种后无应答怎么办？
应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年18，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫。
最后说说，到年全国乙肝工作指标：
乙型肝炎疫苗全程接种率继续保持在95％以上
新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率继续保持在90％以上
5岁以下儿童乙型肝炎病毒表面抗原流行率继续控制在1％以下
大众人群病毒性肝炎防治知识知晓率达50％以上
血站血液乙型肝炎病毒检测率达％
尽管近段时间有刷屏的疫苗事件，但疫苗是国民健康保障的一道防火墙，切不可将疫苗妖魔化。
乙型肝炎的防控需要人人参与，正确认知乙肝，预防乙肝，不歧视、不抵触，有效防控乙型病毒性肝炎的发生。
我国“世界肝炎日”宣传海报
WHO“世界肝炎日”宣传海报
参考文献
[1].慢性乙型肝炎防治指南》年版
[2].刘学恩,庄辉,乙型肝炎疫苗免疫研究进展,中华流行病学杂志，.9（29）.
[3].《年EASL临床实践指南：乙型肝炎病毒感染的管理》要点解读.
[4].《中国病毒性肝炎防止规划》（-）
[5].世界卫生组织WHO官方网站
[6].中国疾病预防控制中心CDC官方网站
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