“坚持以人民健康为中心，推动医疗服务高质量发展”为全面贯彻落实市卫健委居民健康社区行系列活动，持续打造国际化营商环境，医院于年2月14日上午携手中国邮政走进法库红街邮政储蓄支行开展线上健康大讲堂活动，让广大老百姓了解健康知识，掌握科学健康的生活方式，培养良好的卫生习惯和心理状态，培养正确的就医理念。本期市六院肝病免疫科卞丽医生为您讲解如何让乙肝患者保护好肾脏。
现代医学认识到肾与肝这两个脏器间联系密切，肝脏不好有累及肾脏的风险。而我国有万名慢性乙肝感染者，慢性乙肝患者发生肾脏损伤的风险较普通患者高。如何让乙肝患者保护好肾脏，使其不受连累，是一个值得 一、乙肝患者是如何引起肾功能损伤的？
乙肝患者出现肾功能损伤的原因复杂多样，总结起来主要有两大类：一类是与乙肝相关的肾病，最常见的是乙肝病毒相关性肾炎与肝肾综合征。还有一类是由治疗乙肝相关疾病药物所导致的肾功能损害。
1.乙肝病毒相关性肾病
乙肝病毒相关性肾炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）侵入人体后，除导致肝疾外，还直接感染肾脏、导致自身免疫性肾病或产生的HBV抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球基底膜造成免疫损伤等因素后，出现的一系列肾脏炎症表现。在HBV感染人群中，肾病发生率约为8%-13%，多见于儿童和青少年，表现为肉眼血尿、镜下血尿和蛋白尿。
有些慢性乙肝患者发现时已经是肝硬化失代偿期。而肝肾综合征往往出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者。一旦发生，预后极差，存活率很低。有研究发现，肝硬化腹水患者1年内发展为肝肾综合征的可能性达18%，5年可升至39%。肝病终末期时的合并症如：自发性细菌性腹膜炎、胃肠道感染、上消化道等肝病并发症，亦可引起血容量不足导致肾功能不全。
2.抗乙肝病毒药导致的肾病
长期服用替诺福韦、阿德福韦酯等抗乙肝病毒的药物，可导致部分患者出现肾功能减退的风险，其表现为肾小球滤过率下降，还可能通过影响肾脏对磷的吸收，进而引起范可尼综合征。
二、治疗慢性乙肝注意加强随访和检查
1.乙肝抗病毒治疗时需评估肾功能
所有的慢性乙肝患者，在抗HBV病毒治疗以前均应进行基础肾功能评估。若肾功能出现损伤，则应避免使用替诺福韦、阿德福韦酯等潜在肾毒性药物，同时根据肌酐清除率调整抗病毒药物剂量。谨慎使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类药物及放射造影剂等药物。大量放腹水及时补充足量的白蛋白，避免血容量相对不足而引起肝肾综合征。
2.乙肝治疗时加强监测肾功能
在乙肝患者治疗过程中，要定期监测肾功能，以便及时发现问题，调整治疗方案。比较常用的评估指标为血清肌酐。但血清肌酐并不能灵敏地反映肾功能，而比较灵敏的是肾小球滤过率。此外，尿常规检查也很有必要，若有尿红细胞或蛋白尿，则需进一步完善肾脏相关指标。
三、防护还需好习惯
肝脏和肾脏都是人体的代谢重要器官，有肝病的患者更要注意保护肾脏的健康，有肾病的患者也需要加倍爱护肝脏。
慢性HBV感染能够与吸烟、少体力活动、糖尿病发生协同作用。针对慢性HBV感染者，应该养成健康的生活方式：
1.不吸烟或及早戒烟
2.增加体力活动
3.预防糖尿病的发生或积极管理并控制血糖
4.同时在定期体检中 保护肾脏，应该培养以下良好的生活习惯：
1.勤饮水。有利于稀释尿液内废物，保护肾健康。
2.控制蛋白质摄入。适当摄入蛋白质，避免蛋白质过多，会加重肾脏负担，不利于肾健康。
3.清淡饮食，过量摄入盐，会使肾脏负担加重。饮食清淡，有助于肾健康。
4.较少使用有肾毒性药物。吃药时一定要在专业医师指导下，尽量不要乱用药。
5.加强体育锻炼，促进肾脏的血液循环，保护肾脏。
6.注意身体保暖，尤其足部及腰部的保暖，有利于肾健康。饮食中增加水果和蔬菜的摄入。
HBsAg（乙肝表面抗原）阳性感染者，应该及时接受抗病毒治疗。抗病毒治疗不仅可以有效控制HBV感染疾病的进展，在大多数情况下也能解决HBV相关性肾炎的问题。许多病人正是由于治疗依从性不佳，中途不听医嘱或者中断治疗，就无法及时发现疾病的发展进程，从而影响疗效。治疗HBV感染的药物可能导致的肾损害，不属于高概率事件，且在临床上可控。但抗病毒仍是第一位的，如果因为害怕药物副作用就拒绝用药，这是完全错误的。
通过此次健康大讲堂活动，让更多的市民们了解乙肝引起的肾损伤，使得市民们对防护乙肝引起的肾功能损伤有了更明确的认识，培养了市民们良好的生活方式和生活习惯，并对市民提出的健康咨询给出专业的解答，为打造国际化营商环境、提升沈城人民健康水平、推进健康中国建设、共同缔造卫生沈城贡献力量！
卞丽，医院肝病免疫科责任主治医师，副主任医师。
专业特长：擅长慢性肝炎、肝硬化及肝硬化重危病人的综合治疗，尤其对病毒性肝炎的免疫预防。
来源：医院
真诚医院
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