《智汇周刊·感染》目录
·指南
美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的诊断、分期和管理
·病例
产后高热，原因扑朔迷离！感染病VS血液病？
·观点
聚焦肺炎支原体对大环内酯耐药问题
翻译丨郑可心韩冰
审校丨祁兴顺郭晓钟
来源丨临床肝胆病杂志
ID（lcgdbzz）
“美国肝病学会（AASLD）于年1月更新了肝细胞癌（HCC）治疗实践指南，并于年4月在线发表了该实践指南的指导文件。作为实践指南的补充部分，指导文件旨在更新有关临床管理HCC患者的信息。该指导文件适用于大多数患者，但无法取代临床决策。
”监测
1.成年肝硬化患者发生HCC的风险最高，故应监测HCC。
2.若HCV（丙型肝炎病毒）相关性肝硬化患者经直接抗病毒药物（DAAs）治疗后达到持续病毒学应答，则HCC发生风险将会降低，但并未被消除。因此，DAAs治疗后的HCV相关性肝硬化患者应继续监测HCC。
3.无肝硬化的HCV感染或NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）患者较伴有肝硬化的HCV或NAFLD患者发生HCC的风险显著更低。因此，不建议这些患者监测HCC。
4.II期（病例-对照）研究显示，除AFP（甲胎蛋白）以外的新型生物学标志物监测HCC的效果佳。然而，临床常规使用前，仍需进行III期和IV期生物学标志物研究加以验证。
5.不推荐CT和MRI作为肝硬化患者监测HCC的首选方式。然而，若超声（US）确诊的可能性较低或超声检查无法确诊，则应考虑CT或MRI。
诊断
1.若US提示结节直径＞1cm，则应启动HCC诊断流程；AFP联合US时，若AFP20ng/mL，则应启动HCC诊断流程。
2.HCC高危患者中，应采用严格的多期影像学诊断标准，以实现无创诊断HCC。多期CT和MRI的典型影像学特征包括：
结节≥1cm；
动脉期强化；
根据结节大小，联合其他影像学表现，如静脉期洗脱、病灶增长超过阈值和边缘强化。若考虑HCC或其他恶性肿瘤可能性大，但缺乏上述影像学标准，则应考虑肝活检。
3.尽管非肝硬化患者的影像学检查提示动脉期强化、静脉期洗脱，我们也无法凭此确诊HCC，而仍需肝活检。
4.若常规病理组织学检查无法确诊HCC，则可通过评估组织学标志物GPC3、HSP70和GS以鉴别重度不典型增生和HCC。
分期
BCLC分期应用于HCC患者的评估。
治疗
（一）治愈性治疗
1.肝切除术适用于：
无肝硬化的局限性HCC；
伴有肝硬化、肝功能正常、无临床显著性门静脉高压的可切除性HCC。
2.肝移植术适用于伴有临床显著性门静脉高压和/或失代偿期肝硬化的早期HCC，但受到了肝供体极度匮乏的限制。
3.肝移植后HCC复发的监测应包括胸腹部CT，以更充分地评估软组织。然而，监测的最佳时机、间隔和效果仍不确定。
4.热消融优于无水乙醇注射。
5.对于肿瘤最大直径3cm的HCC，热消融技术的疗效最佳。微波消融可能比射频消融有着更高的肿瘤应答率。
6.立体定向人体放射治疗（SBRT）是热消融的替代方案，但仍需前瞻性随机对照研究加以验证。
7.消融治疗后的HCC复发风险较高，推荐每隔3-6个月进行一次增强CT或MRI检查以监测HCC复发。
（二）姑息治疗
??BCLCB期患者
1.不适合治愈性治疗的中期HCC患者，应考虑局部治疗。研究需进一步比较动脉化疗栓塞术（TACE）与经动脉放射性栓塞术（TARE）的疗效。
2.不适合TACE/TARE或经TACE/TARE治疗后发生肿瘤进展的HCC患者，应考虑全身治疗。
??BCLCC期患者
1.索拉非尼是晚期HCC患者的一线治疗药物。
2.目前，尚无研究数据证明TARE治疗晚期HCC患者的疗效优于索拉非尼。试验仍需进一步探讨微球TARE是否可作为晚期HCC患者的治疗选择。
（三）全身治疗
1.TACE术后发生肿瘤进展的BCLCB期HCC患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼的全身治疗作为一线治疗方案。
2.BCLCC期HCC患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼作为一线治疗方案。
3.若HCC患者经索拉非尼治疗后影像学提示肿瘤进展，则应考虑瑞伐非尼和尼伐单抗作为二线治疗方案。然而，当HCC患者经兰伐替尼治疗后发生肿瘤进展，尚无数据明确支持改用瑞伐非尼或尼伐单抗，但可考虑序贯性应用具有相似作用机制的酪氨酸激酶抑制剂TKIs。
编辑｜安佳蔷
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