一、筹资
1、什么是新型农村合作医疗？
答：是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。合作医疗制度设计的宗旨是通过培养老百姓的互助共济意识，最终达到一人有病众人帮效果，你可以这样理解，当你家里一年没有人患病时，等于你交的钱帮助别人了，等你家有人病了别人再帮助你。
2、新农合筹资标准确定的依据？
答：根据当地居民实际基本医疗消费水平和常见大病患病、医疗费用支出情况，按照以支定收的原则，确定合理的筹资数额，足以达到风险共担的能力。新农合筹资是中央出政策，省级定标准，市县执行。
3、农民参加合作医疗缴费日期截止何时？能不能补交？
答：应以户为单位，在筹资标准下达后，可主动到户籍地村委会、乡镇合疗办、财政所缴纳参合资金。缴纳下一年度参合资金最迟期限不超过上一年度（阳历）12月31日。因为超过时间，国家和各级政府配套资金无法到位。在外务工农民可通过亲朋好友代缴或直接邮寄等方式进行缴纳。超过规定期限，不能补交。
二、新农合基金管理
4、新农合基金怎么管理？
答：新农合基金实行“三户两印，封闭运行”的管理制度。具体来讲就是新农合基金实行三个账户管理，收入户、支出户、财政专户。收入户负责归集参合群众的个人筹资款；支出户负责支付每月各定点医疗机构垫付的补助资金；财政专户负责归集所有新农合资金（包括个人筹资、各级财政配套收入、各账户利息收入及其他收入）。“两印”主要是对基金支出的管理，基金支出要经合疗经办机构和县财政局共同签字盖章后才能拨付定点医疗机构。
5、新农合基金管理为什么要设三个账户？三个账户是什么关系？
答：新农合基金设三个账户是为了让基金管理更安全。三个账户的关系是：
各级财政配套农民个人缴费→收入户→财政专户→支出户→定点医疗机构及参合群众所有资金只能单向流动，封闭运行。
6、新农合基金的组成及各自的作用是什么？
答：新农合基金由风险金、住院补助基金、门诊统筹基金（含特殊慢性病）、大病保险基金四大块组成。风险金的作用：指从合疗基金中提取、主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的合作医疗基金临时周转困难等专项储备资金，每年按年度筹资总额的3%提取，风险金累计总额不超过当年筹资总额的10%，由省级统一管理。住院补助基金：省上提取风险金后，剩下资金的75%为大病住院基金，主要用于参合患者大病住院报销，减轻或缓解住院患者的就医负担。门诊统筹基金：省上提取风险金后，剩下资金的20%为门诊统筹基金（含慢性病），主要用于参合患者的普通门诊及慢性病报销。大病保险基金：省上提取风险金后，剩下资金的5%为大病保险基金，主要用于解决参合患者报销后，医疗负担仍然过大患者二次补助的问题，大病保险基金已于年收由市上统一管理，具体由保险公司负责经办。
7、新农合基金是老百姓的救命钱，经办机构会不会从中提取办公经费？
答：针对新农合基金的用途，中、省早有明确规定，新农合基金只能用于参合群众看病报销支出，不得挪为他用，包括新农合各账户产生的利息，再加之各账户是封闭运行，经办机构是不可能从基金中提取办公经费的。
8、可同时参加新农合、城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险吗？
答：根据国家相关规定，不能同时加两种或两种以上的带有社会保险性质的医疗保险（商业保险除外）。
9、中断参保人员重新参保怎么规定的？
答：中断参保人员重新参保要收取中断期间个人应缴的参保费用且不能享受中断年度内的各项补助政策。
10、在当年新农合个人缴费结束后出生的小孩能补交当年的个人筹资款吗？
答：在当年新农合人人缴费结束后出生的小孩当年不需补交个人筹资款，可随参保父亲或母亲一方享受新农合的各项补助，享受时间从出生之日起至当年12月31日止。下年度必须以家庭成员身份参加新农合后方可享受新农合各项补助政策。
11、新农合资金是县级统筹管理吗？
答：新农合资金年以前是县级统筹管理，县级制定政策。年4月1日后，收归市级统筹，市上统一制定政策，统一管理资金。
三、新农合报销
12、普通门诊报销额度是多少？
答：年门诊统筹基金每人每年元，门诊医疗费用在封顶限额
内全额报销。门诊资金在户内通用，当年结余可转至下年继续使用。
13、普通门诊的报销程序是什么？
答：报销程序为：参合患者持新农合《就医卡》、身份证或户口簿，
在县内各门诊定点医疗机构均可享受新农合普通门诊报销。报销完成
后门诊定点医疗机构需打印门诊报销凭证并让患者签字确认。
14、门诊结余资金是否能冲抵参合缴费？
答：根据卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管
理的意见》卫农卫发52号文件规定“各地要切实将门诊统
筹基金用于支付参合农民政策范围内门诊医疗费用，基金结余不能用
于冲抵下一年度农民个人参合缴费，不得向参合农民返还现金。”
15、门诊特殊慢性病的病种有哪些？
答：门诊特殊慢性病分为4类共21种。Ⅰ类6种为：尿毒症三期肾透
析；恶性肿瘤放、化疗；各类器官移植后用药；白血病；肝硬化（失
代偿期）；血友病。Ⅱ类5种为：重性精神病；再生障碍性贫血；系
统性红斑狼疮；残疾人部分康复项目治疗（包括运动疗法、偏瘫肢体
总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认
知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力
评定9类）、白癜风。Ⅲ类7种为：心脑血管疾病后遗症（康复期）；
糖尿病(并发症)；类风湿性关节炎；慢性肺源性心脏病；慢性阻塞性
肺疾病；耐药性肺结核辅助用药、风湿性心脏病。Ⅳ类3种为高血压
病(2级高危组以上)；冠心病、癫痫。
16、门诊特殊慢性的报销比例是多少？年度封顶线为多少？
答：门诊特殊慢性病补助不设起付线，按比例进行报销，年度封顶。
年Ι类门诊特殊慢性病年度报销比例为80%，报销封顶线为2.5万
元，Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类门诊特殊慢性病报销比例为70%，报销封顶线
分别为0.3万元、0.2万元、0.1万元。
17、门诊特殊慢性病的报销范围包括哪些？
答：门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构门诊就诊所发生的检查费、
治疗费、材料费、药品费均可纳入报销范围。
18、门诊特殊慢性病如何申报及确定？
答：Ι类特殊门诊特殊慢性病须提供本人申请、身份证明和基本医疗结
算单，不再进行体检审查，上交资料至县合疗办可直接办理门诊特殊
慢性病；Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类门诊特殊慢性医院住院
病历或门诊病历、阳性检查资料及报告单，向户籍所在地镇卫生院申
请，由镇卫生院初审后报县合疗办审批。由县合疗办组织门诊特殊慢
性病鉴定小组鉴定符合条件的，纳入门诊特殊慢性病管理。纳入门诊
特殊慢性病管理的患者，每年应进行年检。已鉴定为门诊特殊慢性病
的参合患者，经治疗后所患疾病好转、康复、死亡或次年未参保的，
应终止其享受门诊特殊慢性病补助资格。参合患者同时患两种或两种
以上门诊特殊慢性病时，只能确定其中一种病种（可就高不就低）。
19、门诊特殊慢性病每年什么时候申报？
答：符合门诊特殊慢性病规定的参合患者，当年1月1日至3月31日为
上半年申报期，7月1日至9月30日，为下半年申报期，门诊特殊慢性
病报销时间自申报之日起执行，不追溯补助。
20、年各级医疗机构的住院报销起付线各是多少？
答：
级别
医院范围
起付线(元)
补助比例(%)
镇级
定点乡镇卫生院(医院)
90
县级
医院
80
市级
医院
0
70
医院
60
省级
医院
65
医院
55
省外
定点医院
80
医院
0
60
医院
40
医院
30
医院(精神、结核病)补助比例不变，起付线医院起付线。医院(精神、结核病)补助比例不变，起付线医院起付线。医院等级和无法确定定点的按医院执行。（单病种政策以最新文件为准）
21、住院前的检查和住院期间的院外检查如何报销？
答：参合患者在定点医疗机构住院前24小时所发生的门诊检查费用纳
入当次住院费用进行补助。住院期间，因医院不具备条件，经该院审核同意后在其他医疗机构产生的特殊诊断性检查费用纳入当次住院费用补助范围（不含与当次住院主要诊断无关的检查项目费用）。
22、住院前的急诊急救费用如何报销？
答：参合患者因急诊急救72小时内转入住院后，急诊急救时所发生的
合规费用纳入当次住院费用进行补助。参合患者因在急诊急救过程中死亡的，合医院住院报销标准不减起付线直接报销。参和患者急诊急救72小时内出院的，其费用不纳入报销。医院急诊留观超过72小时仍未转入住院而继续留观所产生的费用不予报销。
23、市外就诊如何办理报销？
答：确因病情需要转住市外定点医疗机构的患者，必须持县内二级以上医疗机构（县医院、医院）开具的转诊证明。对未办理转诊手续，擅自转住市外定点医疗机构治疗的，补助比例在原规定标准的基础上降低20%。
24、哪些人群可放宽转诊要求？
答：一是孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者。二是长期在外地居住、打工的、上学、经商、投亲的（可附相关证明材料）。三是危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的。上述人群住院可不办理转诊手续。
25、意外伤害患者如何办理报销手续？
答：参合群众发生外伤住院后，患者或家属应及时领取石泉县新农合意外伤害证明，如实填写致伤时间、地点、详细过程及发生原因。患者医疗费用在1万元以下的经村委会及镇合疗办填写报销意见符合报销规医院进行直通车报销。医疗费用在1万元以上的，经村委会和镇合疗办填写意见后送县合疗办调查核实，经县合疗办调查核实审签后符合报销规定的可在定点医疗机构直通车报销。县外外伤必须出具事发地镇人民政府、街道办事处及相关部门开具的外伤证明，在县政务中心一楼新农合窗口办理报销手续，不能提供相关证明的，一律不予报销。
26、县外就医报销需要哪些资料？
答：参合患者县外就医报销时需提供：1、新农合就医卡原件及复印件；2、参合缴费票据原件及复印件；3、户口簿原件及复印件；4、诊断证明原件（医院公章）；5、住院病历复印件及各项检查报告单复印件（医院公章）；6、出院结算单（发票联）原件及汇总费用清单（医院公章）；7、住院分娩持出生医学证明及前5项；8、外伤患者需持事发地开具的外伤证明。
27、年个人年度内报销封顶线是多少？
答：参合群众年度内个人住院医疗补助标准累计最高限额55万元。其中：年度内住院基本补助封顶线25万元（含门诊慢性病2.5万元，住院补助22.5万元）。年度内大病保险补偿封顶线30万元
。
28、对80岁、90岁以上的老人如何报销？
答：参合群众中80岁、90岁以上的老人，在省内定点医疗机构的住院合规费用分别按80%、90%补助。
29、14岁以下儿童有何优惠政策？
答：14周岁以下的儿童参合患儿在市内二级、医院就诊时的起付线降低50%计算补助。
30、恶性肿瘤如何报销？
答：恶性肿瘤住院放疗、化疗费用，可按年度只减一次起付线（医院最高等级标准）计算补助。
31、特殊医用耗材如何报销？
答：国产品牌耗材直接全额纳入补助，进口耗材（含合资）按照50%纳入新农合补助范围。无法确认的，统一按照进口特殊耗材的减半政策计算补助。特殊耗材报销封顶线为1万元。
32、新农合药品报销目录有哪些？
答：基层医疗卫生机构使用《国家基本药物目录》、《陕西省基本药物补充目录》、《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录》。县二级及以上医疗机构执行《国家基本药物目录（版）》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年版）》药物目录。
33、出院能带多长时间的药物？
答：参合患者出院带药仅限口服药，带药量不得超过7日（重性精神病、癫痫、术后排异用药等特殊病种除外，最长不超过一个月）。
34、哪些行为属于违规违纪行为？
答：参合群众有下列行为之一，除追回已补助的医疗费用外，视情节轻重，给予批评，暂停当年全家新农合待遇。构成犯罪的，移交司法机关依法追究相应责任。1.将本户就医卡转借给他人就诊骗取新农合基金的；2.私自涂改医保证（卡）、医药费用发票（收据）、病历、处方、检查报告或自行开方取药，采取其他弄虚作假手段骗取新农合基金的；3.假借新农合之便在定点医疗机构开出药品进行倒卖的；4.恶意逃避医疗费用的；5.其他违反新农合管理规定的行为。
35、什么是合规费用？
答：合规医疗费用是指患者在就医过程中,剔除门槛费及不予报销的事项后,实际发生的全部医疗费用。
36、什么情况可纳入住院管理？
答：根据《陕西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》（陕合疗组发10号）文件规定：住院患者都应是门诊不能有效控制病情发展，必须医护人员连续观察病情、连续实施临床检查、用药、治疗等处置的患者。
37、什么情况为挂床住院？
答：挂床住院是指患者虽办理了住院手续，但在住医院病房住宿就医的现象。挂床住院是不纳入新农合报销的。
38、对住院时间间隔有什么规定吗？
答：同一种病再次住院时间间隔要达到两周以上才能享受新农合报
销。
四、大病保险报销
39、什么是新农合大病保险？
答：新农合大病保险是为提高参合人员的保障水平，从新农合基金中提取一定资金，对参合大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。大病保险个人不需另外缴纳资金。
40、大病保险报销比例多少？
年个人年度单次或累计负担的合规医疗费达到大病保险起付线00元以上的部分，按费用高低分段给予补偿:
超起付线合规费用（元）
补偿比例（%）
（不含）--0（含）
50
0（不含）--0（含）
60
0（不含）--000（含）
70
000（不含）--000（含）
80
000以上
90
注：新农合大病保险年度个人累计报销封顶线为30万元。
41、新农合大病报销需要哪些资料？
答：1、居民身份证或户口本复印件；2、合疗证复印件；3、病案首页复印件（加盖出具单位印章）；4、住院费用结算发票原件及复印件（复印件需加盖收存机构印章）；5、住院费用明细清单及复印件（复印件需加盖出具单位印章）；6、新农合报销结算单原件；7、如需他人代办，需提供参合居民委托授权书及代办人有效身份证件；8、参合居民的银行卡或存折复印件；9、其他资料。
42、新农合大病保险在哪里办理报销？咨询电话是多少？
答：大病保险由保险公司经办。办理地址在石泉县政务服务中心一楼A区4号大病保险窗口，联系-。
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