各位专家同道好，本期CHESS月评（第三十三期）将分享上月PubMed发表的门静脉高压诊疗领域7篇文献（诊断监测3篇和多学科治疗4篇）。
本期CHESS特邀月评专家：医院放射科姚升娟教授、医院肝胆外科张珂教授、浙江大医院消化内科陈洪潭医院放射科赵中伟教授。
1、二维剪切波弹性成像（Aixplorer）应用于肝硬化门静脉高压：基于患者个体数据的荟萃分析ThieleM,HuggerMB,KimY,etal.2Dshearwaveliverelastographybyaixplorertodetectportalhypertensionincirrhosis:anindividualpatientdatameta-analysis.LiverInt.
由SupersonicImagine二维剪切波弹性成像（2DSWE-SSI）测量的肝脏硬度对肝纤维化诊断有很好的价值，但对于门静脉高压的诊断价值尚无定论。近日，Thiele等人探索了其在门静脉高压患者中的应用价值，相关内容发表在LiverInternational杂志上。
研究者以肝静脉压力梯度和上消化道内镜作为标准，对来自7个中心的五项研究的例肝硬化患者的2DSWE-SSI数据进行荟萃分析。根据纳排标准，最终纳入了例患者。其中89名（27%）为代偿期，名（87%）具有临床显著性门静脉高压（CSPH）。鉴定CSPH、严重门静脉高压、大静脉曲张的肝硬化患者。采用荟萃分析方法将诊断准确性与优化的排除（灵敏度90%）和纳入（特异性90%）的阈值相结合。
结果发现，当采用2DSWE-SSI14kPa来排除CSPH时，summary-AUROC（sROC）、敏感性和特异性分别为0.88、91%和37%，并正确分类了85%的患者，且不同研究间异质性最小；但假阴性率为60%，其中失代偿患者占78%。当采用2DSWE-SSI≥32kPa来诊断CSPH时，sROC、敏感性、特异性和正确分类比例分别为0.83、47%、89%和55%。在亚组分析中，对于没有腹水、病*性肝硬化或BMI25kg/m2的代偿性肝硬化患者，14kPa这一阈值仍然显示出一致的敏感性和更高的特异性。当利用2DSWE-SSI排除严重门静脉高压和大静脉曲张时，其分类正确率较低且sROC较低，并且纳入严重门静脉高压和大静脉曲张的价值较小。
因此，二维剪切波弹性成像技术检测肝硬度值小于14kPa可用于排除肝硬化患者CSPH，但这需要在代偿性肝硬化人群中进一步验证。2DSWE-SSI肝脏硬度值无法预测需要治疗的曲张静脉。
简评丨祁小龙
医院门静脉高压研究所（中心）
本研究的解读从两方面来谈：①如何推进国际学术合作；②如何推进二维剪切波弹性成像在门静脉高压的应用。
①该研究由丹麦学者MajaThiele发起，不仅联合了门静脉高压领域若干耳熟能详的大咖（JuanCarlosGarcía-Pagán,LaurentCastera,AnnalisaBerzigotti,JonelTrebickaandAleksanderKrag等），还收集到西班牙、意大利、法国、韩国、丹麦、德国、比利时发表的5个研究的原始数据进行荟萃分析。要取得国际同领域专家的信任并共享原始数据是一件非常“磨人”的事。笔者团队两年前曾有一个不错的思路做individualpatientdatameta-analysis，但最终因境外伦理审批周期过长且获取的原始数据有限而放弃。当然，缺乏在某个领域的长期积淀和对国际交流的积极探索也常是获取数据受限的主要原因。本研究按照预先设定的纳排标准，共检索到6篇文献，最终5篇文献作者团队合作完成了本研究，但有1篇作者团队未参与。遗憾的是，这篇未参与的文献恰恰来自我国。
②二维剪切波弹性成像SuperSonicImagine（2DSWE-SSI）技术优势在于结合了弹性成像和传统超声成像，使得操作者在检测组织弹性时可以避开血管而聚焦肝脏。此外，该技术指标没有上限值，对于伴有腹水的患者仍有较高价值，因此同样适用于失代偿肝硬化的评估。本研究是目前基于2DSWE-SSI检测门静脉高压的 样本量研究。当选取2DSWE-SSI阈值小于14kPa时，可以较好地排除临床显著性门静脉高压（HVPG≥10mmHg），其sROC、敏感性和特异性分别为0.88、91%和37%。更重要的是，对于病*性肝硬化或BMI25kg/m2的代偿期患者，这一阈值标准具有更高的特异性。不过，假阴性的问题同样需要引起重视。在后续研究中，我们应针对代偿期肝硬化患者进一步验证14kPa对于排除临床显著性门静脉高压的价值。
如果读者还有印象，上图是月评中我解读的一篇Villanueva团队发表在Lancet的重磅研究：对于代偿期肝硬化且伴有临床显著性门静脉高压（HVPG≥10mmHg）的患者，长期服用β受体阻滞剂可有效降低腹水的出现和阻止失代偿事件的发生。因此，如果能利用2DSWE-SSI有效地排除代偿期肝硬化伴有临床显著性门静脉高压的患者，将可以大大推进临床显著性门静脉高压的筛查和失代偿风险管理。当然，2DSWE-SSI对于脾脏弹性的检测同样具有较高价值，但在本项荟萃分析中未做探索和讨论。今年CHESS将开展一项基于2DSWE-SSI的临床研究，重点
