前
言
健康卫士通过对丙肝患者常见疑问的总结，参考了《丙型肝炎防治指南(年版)》、国内外专家的临床研究结果、并根据权威感染科及肝病科医生的医嘱，整理出这篇丙友抗病毒智囊。
Q：丙肝是通过哪些渠道传染的？
A：血液是主要传播1
(1)经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。
(2)经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。
与丙肝感染者性接触，及有多个性伴侣者感染丙肝的危险性较高。同时感染艾滋病(HIV)者，感染丙肝的危险性更高。
丙肝母亲将丙肝传播给新生儿的危险性约2%。
温馨提示：
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝病毒。
Q：感染了丙肝病毒有什么身体症状？
A:
多数患者无明显症状，为隐匿性感染；
部分患者会有全身乏力、食欲减退、恶心、右肋部疼痛；
少数伴低热、轻度肝肿大；
极少数患者会出现脾肿大、黄疽。
Q:感染丙肝病毒后，多久会转变成慢性丙肝？
A:大约50%的急性丙肝感染者，在出现症状后的12周内可自发清除病毒2。病毒持续6个月，仍未清除的患者为慢性丙肝病毒感染，慢性化几率为55%～85%。
Q:丙肝的病情情况可以通过什么检查得知？
A:肝活检病理学诊断可以判定肝脏炎症分级。
Q:得了慢性丙肝后，不治疗会怎么样？
A:感染丙肝病毒20年里的患者有2-30%病情进展为肝硬化（见下表），一旦发展成为肝硬化，肝癌的年发生率为2%～4%3，肝硬化和肝癌是慢性丙肝患者的主要死因4。
Q:丙肝的基因分型和治疗有什么关系？
A:丙肝主要有6种基因分型，中国以1b型居多（见下图）
在PＲ治疗基因1型、2/3型患者中，不同基因型患者ＲBV的用量不同，应答指导的治疗(ＲGT)的调整策略也不一样17，18;
在DAA治疗方案中，丙肝基因型及亚型的检测是确定不同DAA方案的基础，但随着DAA组合的应用，基因型对治疗方案选择的作用有可能不那么重要了19。
（上图为中国丙肝患者基因分型的分部情况）
Q:同时感染乙肝和丙肝，应该怎么治疗？
A：
患者丙肝ＲNA阳性且乙肝DNA低于检测值时：应根据丙肝基因型选用抗丙肝药物;在治疗期间和治疗后要注意监测乙肝DNA水平，若乙肝DNA水平明显升高应加用核苷(酸)类似物抗乙肝治疗9;
乙肝DNA阳性而丙肝ＲNA也阳性：可考虑抗丙肝治疗，但在治疗期间注意监测乙肝DNA水平，若乙肝DNA活动可考虑加用核苷(酸)类似物抗乙肝治疗;
丙肝ＲNA阴性而乙肝DNA阳性：可考虑予以IFN或核苷(酸)类似物抗乙肝治疗。
乙肝DNA和丙肝ＲNA均低于检测值，可定期复查肝功能、肿瘤标志物、肝脏B超、乙肝DNA和丙肝ＲNA等，暂缓予以抗病毒治疗10。
Q:丙肝抗病毒治疗，能达到什么样的效果？
A:
目标是清除丙肝病毒，获得治愈*；
清除或减轻丙肝引起的肝损伤，逆转肝纤维化，
阻止病情进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，
预防丙肝病毒的传播11。
进展期肝纤维化及肝硬化患者，在丙肝病毒清除后，会降低肝硬化失代偿、肝癌的发生率，但不能完全避免其发生，需长期监测肝癌的发生情况;
失代偿期肝硬化患者，在丙肝病毒清除后，有可能降低肝移植的需求;
肝移植患者移植前，抗病毒治疗能改善肝功能及预防移植后再感染；移植后，抗病毒治疗可提高生存率12。
Q:干扰素联合利巴韦林治疗丙肝好不好？
A:在DAA类药物上市之前，干扰素联合利巴韦林（简称PＲ方案）仍是我国丙肝病毒感染者，接受抗病毒治疗的主要方案，适用于所有基因型的丙肝患者，绝对禁忌证的患者除外13。
但是，研究发现34.8%的丙肝患者对PR方案会产生不耐受，52.9%的基因1b型患者治疗周期大于一年，67.7%的基因2/3型患者的治疗周期大于36周，但延长治疗并未增加转阴率14。
Q:DAA类药物适用于所有的丙肝患者吗？
A:DAA与不同药物联合后，适用的感染人群受病毒基因型限制，有的适用于所有基因型，有的仅适用于部分基因型，建议在确定基因分型后再选择最佳的治疗方案。
DAA方案能够非常显著的提高丙肝患者的SVR24（治愈）15，《丙型肝炎防治指南(年版)》推荐：初治患者可以考虑使用DAA方案，以缩短疗程，提高耐受性和SVＲ24；PＲ治疗后复发或是对PＲ不耐受的患者建议使用DAA方案治疗。
Q：吉二代是由哪两种DAA药物组成的？
A：吉二代是索非布韦sofosbuvir与雷迪帕韦Ledipasvir的复合制剂，联合2种DAA药物可以避免耐药性过早出现，提高了对病毒的抑制强度16，《丙型肝炎防治指南（年更新版）》表明：吉二代能降低了病毒的耐药性，停药后的复发率只有0.2~2%。
Q:不同基因分型的丙肝
应该选择哪种组合的DAA类药物呢？
A:
结语：
希望上文所述可以为丙友们解除疑惑，对于文中没有提到的问题，丙友们可以通过在
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