《今日讲坛》第六期
由雪狐狸教务组精心制作的《今日讲坛》精讲短视频已上线，每天一个知识点，加上对应试题加强巩固，备战护考，雪狐狸与您一起同行！
肝硬化病人的护理
病因：病毒性肝硬化为主要的病因临床表现：
要点
内容
肝硬化代偿期
早期症状轻，以乏力，食欲减退为主要表现，伴有恶心、腹胀
肝硬化失代偿期
?肝功能减退，如内分泌絮乱，雌激素上升，雄激素下降，因肝对雌激素灭活作用减弱，雌激素增多，抑制垂体分泌致雄激素减少。患者面部可见蜘蛛痣
②门静脉高压的临床表现：脾大侧支静脉循环建立、腹水三大表现。侧支静脉循环建立和开放，食管下段与胃底静脉曲张最常见，是上消化道出血的主要原因。腹水肝硬化失代偿期，最突出的表现，75%的病人存在。当腹水量超过ML，叩诊呈浊音
并发症
?感染
②原发性肝癌③上消化大出血是最常见的并发症④肝硬化是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因
辅助检查:肝穿刺活组织检查：可诊断为肝硬化
雪狐狸这个成立的初衷也是非常的简单，回馈新老粉丝，让大家能在忙里偷闲时每天收获一个知识点，让学习更快乐！更高效！更轻松！更简单！！！
下面这5道题，你们能对几个？
1第1题1、为清除肝硬化患者肠内积血，灌肠首选哪种液体
A、温开水
B、生理盐水
C、稀醋酸溶液
D、碳酸氢钠溶液
E、肥皂水
2第2题2、肝硬化伴门静脉高压症的特征性临床表现是
A、腹水、脾大、侧支循环的建立和开放
B、腹水、脾大、腹壁静脉曲张
C、腹水、脾大、下肢静脉血栓形成
D、腹水、脾大、门静脉癌栓形成
E、腹水、脾大、肝静脉阻塞
3第3题3、患者，男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。
对于该患者的饮食护理，应注意
A、禁食蛋白质
B、易消化高蛋白、高热量
C、多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果
D、首选动物蛋白，增加营养
E、控制糖的摄人量
4第4题4、患者，男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。
如果患者出现大量呕血或黑便，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了
A、肝肾综合征
B、继发感染
C、上消化道出血
D、应激性溃疡
E、肝肺综合征
5第5题5患者，男性，52岁，酗酒近30年，每日半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是
A、雄激素减少
B、雌激素增多
C、糖皮质激素减少
D、继发性醛固酮增多
E、抗利尿激素增多
（答案下期公布）
第1题答案：C
vip解析：肝性脑病前驱期的主要表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（C对）。
第2题答案：B
vip解析：肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现，该患者有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，昼睡夜醒等症状，因此应警惕患者可能出现了肝性脑病（B对）。
第3题答案：B
vip解析：为防止该类并发症的发生，应去除和避免诱发因素，如避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，同时可加用保钾利尿剂。
第4题答案：B
vip解析：乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。在肝性脑病，上述作用促进肠道嗜酸菌(如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解菌；促进肠内容物的酸化从而使氨转变为离子状态；降低结肠pH值并发挥渗透效应导泻；刺激细菌利用氨进行蛋白合成，改善氮代谢（B对）；鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻（A错）；抑制肠道细菌生长可用抗生素（C错）；补充能量应该以糖为主，禁止摄入蛋白质，而服用乳果糖目的是为了酸化肠道，不是补充能量（D错）；保护肝脏可以用支链氨基酸或保肝药物（E错）。
第5题答案：C
vip解析：术前3天即应给病人进行肠道准备，口服链霉素0.5g，每天2次，或新霉素1.0g，每天4次，以抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收（C对）。
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