导语：在美国，肝硬化位居死亡高发榜第8位，在全球范围内，死亡率位居第13。在-年间，全球死亡率增加了45.6%。肝硬化的病理生理特点包括进展性肝损伤、肝纤维化，最终导致门脉高压症和代偿失调，包括肝腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病、静脉曲张出血、肝肾综合征以及肝癌。本文回顾了肝硬化患者的临床治疗，以及最近的研究进展。原文发表于年8月《TheNewEnglandJournalofMedicine》（新英格兰杂志）。
流行病学与诊断
肝硬化主要由慢性乙肝病毒与丙肝病毒感染、酗酒、非酒精性脂肪肝引起，该人群的死亡风险高出正常人群的4.7倍，出现代偿失调的患者，生存期往往低至2年。该病的经济花费巨大，年度直接花费达20亿美元，间接花费达亿美元。
图1所示肝硬化诊断算法
肝硬化的药物治疗
药物治疗的权重利弊是重点考虑因素。高血压的患者随着疾病的进展，将由高血压转变为低血压，具体见图2。
图2.肝硬化患者合并低血压的病理特征
肝硬化的疼痛管理
对于肝硬化的患者，选择镇痛药要慎重，特别是避免急性肾损伤与胃肠出血。除非严重心血管疾病服用低剂量阿斯匹林的情况，禁忌非甾体类抗炎药。阿片类药物可诱发或加重肝性脑病，应当慎重或不用。低剂量曲马多安全，局部用药（如利多卡因）是安全的。
对乙酰氨基酚适用于肝硬化患者，对于所有患者来说，FDA建议每日最大剂量为4g，但有些情况最大剂量限定为2g。
肝硬化患者招募
有研究显示，支链氨基酸的速效颗粒制剂，可以有效提高失代偿期肝硬化患者的白蛋白水平，纠正氨基酸失衡，降低肝硬化并发症风险，提高生活质量和生存期。
医院等全国25医院正在进行一项针对失代偿期肝硬化患者使用支链氨基酸治疗低蛋白血症的临床研究。
现面向全国招募患者。如果您身边有失代偿期肝硬化患者，年龄在18-70岁之间，血清白蛋白小于35g/L，并能按照要求进行检查、治疗和随诊。请联系我们。
以下城市均有研究中心：上海、南京、镇江、徐州、福州、佛山、珠海、重庆、成都、宜昌、西安、郑州、青岛、石家庄、北京、沈阳。详询轻盈医学--。
投稿邮箱：ninglei
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