民以食为天,肝病患者在吃方面更是一门大学问。在一些肝脏疾病中,合理的饮食不仅改善患者的生活质量,更是对疾病的预后发挥着重要的积极作用。
肝硬化肝硬化是慢性消耗性疾病,没有并发症的肝硬化患者饮食热量推荐-kJ/(kg·d),蛋白质1-1.5g/(kg·d),营养不良者摄入热量推荐-kJ/(kg·d),蛋白质1-1.8g/(kg·d)。应给予高维生素、易消化的食物,严禁饮酒。可食瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄入应根据患者水及电解质情况调整,食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。
肝性脑病氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。故在肝性脑病的治疗中,能量和蛋白质的合理摄入尤为重要。为减少氨的来源,曾经治疗建议患者长期限制蛋白摄入,这是不妥的,因为这不仅会加重肝硬化患者的营养不良,而且负氮平衡会增加骨骼肌动员从而增高血氨。
大量证据表明,肝性脑病患者能耐受正常蛋白饮食并且从中受益。每日理想的能量摄人为-kJ/kg体重,理想的蛋白质摄人为1.2-1.5g/kg体重(详见下表)。而蛋白类型推荐植物/乳制品蛋白,而非肉/鱼蛋白,因前者含较少甲硫氨酸、芳香族氨基酸,含较多支链氨基酸,还可提供纤维素,有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。补充支链氨基酸也对肝性脑病患者有益。
对于超重/肥胖的代偿期肝硬化患者提倡减肥,最佳方法是温和小心地减少能量和蛋白摄入,增加体力活动。失代偿肝硬化患者最好减少碳水化合物和脂肪的摄入,同时保持高蛋白饮食。
另外,白天均匀小餐(鼓励1天中均匀分配小餐,间隔时间不应超过3~6小时)和睡前复合卡路里的点心有利于肝性脑病患者。
非酒精性脂肪性肝病控制饮食和适量运动是治疗关键。推荐中等程度的热量限制,肥胖成人每日热量摄入需减少-kcal并且使体重减少7%-10%。建议低糖、低脂平衡膳食,减少蔗糖、饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入,增加膳食纤维、ω-3/ω-6多不饱和脂肪酸(——证据尚不足)的摄入。中等量有氧运动。体重至少下降3%-5%才能改善肝脂肪变,达到10%可改善肝脏炎症坏死程度。
酒精性肝病戒酒!戒酒!戒酒!
具体饮食疗法请结合实际,在医生指导下进行。
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