肝硬化（3分）
题眼：肝功能减退（肝硬化）
门静脉高压（大水侧=脾大+腹水+侧支循环）
肝硬化考点
1.病因
病毒性肝炎（乙肝）是肝硬化形成的最常见的病因
2.发病机制（三大关键词）
肝脏纤维化、再生结节（肝硬化结节）、假小叶
3.临床表现
代偿期：无特异
失代偿期
表现为肝功能的减退和门静脉高压症
1）肝功能减退
①肝病面容、夜盲（缺乏维生素A）
②黄疸
③出血倾向和贫血
④肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱（蜘蛛痣）和肝掌
2）门脉高压症
①脾肿大
脾脏由于长期淤血而大，多为轻、中度肿大
②侧支循环的建立和开放（最特异）
最重要的三支是
①食管与胃底静脉曲张（最主要的）
②腹壁静脉曲张（水母头样）
③痔静脉扩张
④腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现，可以评估病情
a.门静脉压力增高（最主要的原因）
b.低蛋白血症：
白蛋白低于30g／L时
血浆胶体渗透压降低，血浆外渗
c.肝淋巴液生成过多
d.继发性醛固酮增多
e.抗利尿剂激素分泌增多
致水的重吸收
f.有效循环血量不足
口诀：低白血，全多尿
4.辅助检查
①反映肝功能：血白蛋白降低（白蛋白）
②肝脏纤维增生的指标
血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度增高
③确诊：肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成
5.并发症
①上消化道出血
为最常见的并发症诱发肝性脑病，死亡率很高
②肝性脑病
为本病最严重的并发症也是最常见的死亡原因
③感染
自发性腹膜炎（革兰氏阴性杆菌）=肝硬化患者+腹膜炎体征
④电解质和酸碱平衡紊乱
主要是低钾低氯性碱中毒
6.肝硬化的治疗
①一般治疗：肝硬化病人选择高蛋白
②药物治疗：抗病毒、抗纤维治疗（秋水仙碱）.
③腹水的治疗
a.利尿剂：首选螺内酯（抗醛固酮作用）
b.静脉输注血浆或白蛋白
c.顽固性腹水的治疗：
①放腹水加注清蛋白
②腹水浓缩回输（感染是禁忌）
③肝颈静脉门体分流术
适用于上消化道出血。
相关阅读
医院各科室神比喻，再也不怕和病人解释病情啦！
消化性溃疡！五星考点，一文拿下。
执考必考点：呼吸衰竭考点汇总
年手把手VIP课程火热招生中！现在复习，为时不晚！
执考必考点：肺结核考点汇总
距离考试越来越近
时不我待扫一扫报名
手把手通关班
教材太厚，我就把执医考点精心列出。
做不对题，我就把真题分类讲解。
我只有一颗心，就是手把手带你过执医！
推荐文章
热点文章
