丙型病毒性肝炎，简称丙肝，是由丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染引起的一种传染性疾病，慢性丙肝因其发病隐匿，诊断率低，多数患者在确诊时已经发展至晚期，未获得及时治疗的丙肝可能发展为肝硬化和肝癌，因此丙肝被称为肝病领域的“隐形杀手”。据WHO估计，年全球有万人有慢性HCV感染，39．9万人死于HCV感染引起的肝硬化或肝细胞癌。目前我国约有万名丙肝病毒（HCV）感染者。在慢性丙肝群体中，合并感染艾滋病病毒（HIV），或者同时患有慢性肾病等特殊情况的患者并不少见。在以往的干扰素治疗时代，这类患者的慢性丙肝治疗选择极为有限，治愈率低。随着近两年来直接抗病毒药物（DAA）在中国的上市，慢性丙肝患者有了新的治疗选择，丙肝治疗进入了更加个体化和精准化的DAA时代。
HCV基因1b和2a型在我国较为常见，其中以1b型为主，约占56．8%;其次为2型和3型，基因4型和5型非常少见，6型相对较少。
HCV主要经血液传播，途径包括:(1)经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。我国自年对献血员筛查抗－HCV，年开始对抗－HCV阴性献血员筛查HCVＲNA，经输血和血制品传播已很少发生。目前就诊的患者中，大多有年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。(3)经性接触传播。与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)者，感染HCV的危险性更高。
抗－HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%，若母亲在分娩时HCVＲNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%;合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCVＲNA高载量可能增加传播的危险性。拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。
HCV暴露后处理流程：发生HCV意外暴露后，需要立即清洗消毒，并检测外周血抗－HCV和HCVＲNA，如果均为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCVＲNA，如果HCVＲNA仍然为阴性，基本可以排除感染;如果1周或2周后HCVＲNA阳转，可以再过12周观察是否可以发生HCV自发清除，如果不能自发清除，HCVＲNA仍然阳性，则可启动抗病毒治疗。
预防
目前，尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的预防主要采取以下措施:
1．筛查及管理:根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》，对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。
2．严格筛选献血员。
3．预防医源性及破损皮肤黏膜传播：医疗机构要落实手术、住院、血液透
析、侵入性诊疗等患者的丙型肝炎检查规定，为易感人群和肝脏生物化学检测不明原因异常者提供检查服务，医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。严格消毒透析设备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械，严格规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗等医疗行为，使用自毁型注射器等安全注射器具。加强文身、文眉、修脚等行业使用的文身(眉)针具、修脚工具和用品卫生消毒管理，不共用剃须刀及牙具等。
4．预防性接触传播:对MSM和有多个性伴侣者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。
5．预防母婴传播:对HCVＲNA阳性的孕妇，应避免延迟破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。
6．积极治疗和管理感染者:只要诊断为HCV感染，不论疾病分期如何，符合抗病毒治疗指征的感染者均应该治疗。治疗所有HCV感染者可适度降低传播风险。
病毒特性：HCV对一般化学消毒剂敏感，甲醛熏蒸等均可灭活，HCV;℃5min或60℃10h、高压蒸汽等物理方法也可灭活HCV。
诊断：
急性丙型肝炎的诊断
1．流行病学史:有明确的就诊前6个月以内的流行病学史，如输血史、应用血液制品史、不安全注射、文身等其他明确的血液暴露史。
2．临床表现:可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。
3．实验室检查:ALT可呈轻度和中度升高，也可在正常范围之内，有明确的6个月以内抗－HCV和/或HCVＲNA检测阳性的结果。部分患者HCVＲNA可在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCVＲNA持续阳性者。
有上述1+2+3或2+3者可诊断。
慢性丙型肝炎的诊断
1．诊断依据:HCV感染超过6个月，或有6个月以前的流行病学史，或感染日期不明。抗－HCV及HCVＲNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝
炎。或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
最后，治疗：
抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或
HCC，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV传播。
其中进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生
率，可降低但不能完全避免HCC的发生，需长期监测HCC的发生情况;Child－Pugh评分A和B级的肝硬化患者HCV的清除有可能延缓或降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究;肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率。治疗终点定义为抗病毒治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法(检测下限≤15IU/ml)检测血清或血浆HCVＲNA检测不到(SVＲ12或24)。
因此，虽然目前普遍流行的DAAs药物可谓是革命性药物，在肝病治疗史上堪称奇迹，但是，丙肝的治愈不仅仅是病毒的清除，病毒只是一部分，尤其是慢性病毒感染后导致的肝硬化，目前还没有特效药可以逆转，因此，广大肝友千万不要迷信神药神效，丙肝的诊治是系统规范的医疗行为，需要缜密的检查和评估，以及严谨的用药指导，千万别把病毒的清除和临床治愈混为一谈。现实当中，很多鲜活的人已经用自己无知的行为付出了惨重的代价，希望大家合理诊治丙肝，取得满意效果。
专家简介：
李顺良主任医师，感染性疾病科一病区（感染及肝病科）主任，副教授。本科毕业于西安医科大学（现西安交大医学院），毕业至今一直从事感染性疾病及各类肝病的临床诊疗工作，目医院感染科主任，兼商洛市感染病学会主任委员，中华医学会感染病学分会委员，陕西省感染病学会常委，陕西省肝病学会常委。长期从事不明原因发热，各种疑难感染性疾病的查因与诊治，包括难治性细菌感染、真菌感染以及寄生虫感染的诊治。擅长病毒性肝炎等慢性肝病的诊治，主张将基础研究和临床的紧密结合,善于以循证医学和最新科研进展为基础为患者设计个体化治疗方案。医院感染科一病区是商洛市唯一以诊治疑难肝病和各类感染性疾病的专科。对全市的感染性疾病的疑难杂症与难治性肝病有较好疗效。坐诊时间：每周一全天，其余时间在病房。-
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感染一病区（肝病及感染）为响应国家肝炎筛查及管理规范相关建议及要求，现积极开展“爱肝·护肝·守护一生”肝炎主题日活动，活动时间定于每周一，活动内容包括：免费丙肝筛查、乙肝、丙肝高灵敏病毒检测。具体请何医生，。
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