编者按：
通俗地说，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖惹的祸，但如果单纯认为脂肪肝就是胖了那么简单，可就大错特错了。脂肪肝也是有可能引起肝硬化甚至肝癌的。日前，《国际肝病》采访了首都医科医院消化内科徐有青教授，请他介绍了我国脂肪肝肝硬化的流行病学、鉴别以及合并用药的注意事项。
脂肪肝肝硬化在我国的流行率逐年升高近年来，脂肪肝肝硬化在我国的发病率越来越高，国内最近的两项流行病学调查发现脂肪肝在我国的发病率分别为17.1%和30%。也就是说，现在我国的脂肪肝流行病学情况接近于欧洲资料报道的20%~30%。此外，欧洲的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）发病率是10%~20%，脂肪肝肝硬化约2%~3%，我们国家总的流行病学情况与之类似。
非酒精性脂肪性肝病进展至肝硬化的高危因素
非酒精性脂肪性肝病是个代谢性疾病，是代谢综合征在肝脏的表现。因此危险人群大部分是肥胖患者，往往有糖尿病、糖尿病家族史或胰岛素抵抗，这些患者还可能有高血压、高血脂等其他代谢综合征组分表现。此外，年龄也是其危险因素。最近发现一些特别强调的危险因素包括肥胖、糖尿病和转氨酶升高。以上因素也是NASH发生肝硬化的主要危险因素。因此，对于糖尿病患者、肥胖患者和高龄人群，我们都应引起重视。
脂肪肝所致肝硬化有其特殊的临床特点，合并用药应避免顾此失彼
与病毒性肝病不同的是，脂肪肝肝硬化往往更隐匿，肝功能损害以ALT升高为主，而病毒性肝炎则往往是ALT和AST同时升高。其次，脂肪肝肝硬化的患者大部分肥胖，有糖尿病病史。此外，脂肪肝肝硬化往往发生在年龄较大的患者，脂肪性肝病进展至肝硬化至少需要三十到四十年，因此即使是三十岁发生脂肪肝的患者也会到了六、七十岁才会发生肝硬化，而乙型肝炎肝硬化的发病年龄往往就比较早，有的患者甚至可能三十岁就发生肝硬化，四、五十岁发生肝硬化的比较多见。
在临床上，只需要查到血清HBsAg或抗-HCV抗体阳性就可以诊断病毒性肝炎，而对于肥胖，有糖尿病、代谢综合征，表现为心脑血管疾病的患者，在排除病毒、免疫、药物、酒精等因素后，诊断非酒精性脂肪性肝病并不难。
对于合并糖尿病和心脑血管疾病的肝病患者，应用药物时需考虑药物对肝脏的损伤作用，但是一般来说其肝脏损伤并不重，仅某些降脂药物有一定的肝脏损害作用。在临床上，当转氨酶升高到U/mL以上，应用降血脂药物时需要考虑调整剂量，当转氨酶正常或者稍高但是低于U/mL时，可忽略其肝脏损伤作用。总的来说，降脂药物引起肝脏严重损伤是非常少见的，因此无需因为肝功能损害停用降脂药。而治疗糖尿病的药物大部分对肝脏都没有损伤，一般来说不应该因为考虑肝损伤而不使用治疗糖尿病的药物。
（来源：《国际肝病》编辑部）
版
权
声
明
版权属国际肝病网所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自国际肝病网”
赞赏
推荐文章
热点文章
