不要觉得这个题目怪怪的,很多人都知道慢性乙肝病毒感染者所谓的人生三部曲“肝炎---肝硬化---肝癌”,患上慢性乙肝谁不想把它早日治好呢?但是现实的情况却是这样的:中国目前大约有万慢性乙肝病毒感染者,需要治疗的慢性乙肝患者大约是万,真正在接受规范抗病毒治疗的大约是万。也就是说,在有比较好的抗病毒药物的情况下,在药物比较便宜的情况下,大约还有万的慢性乙肝患者没有获得至关重要的抗病毒治疗,仍然在懵懵懂懂地向肝硬化和肝癌靠近,不断在上演人生的悲剧。
慢性乙肝如果没有获得至关重要的抗病毒治疗,有多大概率会发展成肝硬化?
慢性乙肝患者肝硬化的年发生率大约2%~~10%,危险因素包括宿主(年龄大、男性、发生HBeAg血清转换的年龄>40岁、家族内有肝硬化或者肝癌的患者)、谷丙转氨酶持续升高、病毒(HBVDNA>IU/ml、C基因型、合并丙肝病毒、丁肝病毒或者艾滋病病毒感染及环境因素(饮酒、肥胖)。
代偿期肝硬化进展为肝功能失代偿的年发生率是3%~~5%,失代偿期肝硬化的5年生存率是14%~~35%。
非肝硬化的慢性乙肝病毒感染者的肝癌年发生率是0.5%~~1%,肝硬化患者肝细胞癌发生率是3%~~6%。
对一项例慢性乙肝患者前瞻性研究表明,慢性乙肝发展为肝硬化的年发生率估计为2.1%。另外一项对HBeAg阴性慢性乙肝进行平均9年(1—18.4年)随访,进展至肝硬化和肝癌的发生率分别为23%和4.4%。
在6岁前感染乙肝病毒的患者,如果得不到规范的抗病毒治疗,约25%最终将发展成肝硬化和肝癌。
HBeAg阳性慢性乙肝病例的肝硬化年发生率大约2%---6%,HBeAg阴性慢性乙肝大约是8%~~10%。慢性乙肝如果不及时进行规范的抗病毒治疗,5年内大约有12%~~25%会发展成肝硬化。已经发展成肝硬化了,继续耽误救命的抗病毒治疗,5年内大约12%~~25%会发展成肝癌,中国肝癌高发,主要原因就是慢性乙肝没有获得及时的抗病毒治疗。
前几医院购买恩替卡韦,谈到他的堂弟得慢性乙肝多年,今天草药,明天中药,或者就吃吃护肝药物,就是不愿意接受抗病毒治疗,担心“一辈子吃药”,担心“上了贼船就下不来了”,今年年初发现已经进展至肝癌,前几天去世了!该患者最后叹了一口气说:“唉,就是不听劝,前天我们把他送上山的。“
当前慢性乙肝的治疗的现实情况是这样的:没有更好,只有最好!规范的抗病毒治疗就是目前慢性乙肝最好的治疗方法,没有更好的。也许将来会出现清除乙肝表面抗原的药物来,那么恩替卡韦、替诺福韦、TAF(丙酚替诺福韦)、长效干扰素都会成为过去式,但是现在不行,这些药物仍然是当下慢性乙肝最好的治疗药物。
不管将来慢性乙肝治疗药物如何发展,有抗病毒治疗指针的慢性乙肝患者千万不要耽误规范的抗病毒治疗,先规范治疗起来,把肝脏保护好。一个反复发炎的肝脏,一个伤痕累累的肝脏,一个已经肝硬化的肝脏,就是等到将来出现了清除乙肝表面抗原的药物,又有什么意义?
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