隆回县健康扶贫政策
精准扶贫健康先行政府兜底保障民生
健康扶贫“一站式”结算服务
“一站式”结算，方便快捷为全面落实健康扶贫政策，提高建档立卡贫困人口医疗保障水平，让贫困人口享有更加方便快捷、优质高效的就医结算服务，隆回县建立了健康扶贫“一站式”结算服务中心，在县内34所协议医疗机构和县城乡居民医保中心分别设立了健康扶贫“一站式”结算服务窗口，对贫困人口“基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底”进行一站式即时结报，在县内县、乡镇协议医疗机构住院的，出院时在医疗机构“一站式”窗口结算补助，在县外医疗机构住院的，出院后到县城乡居民医保中心“一站式”窗口结算补助。县“一站式”结算中心咨询电话-
建档立卡贫困人口就医、结算补助流程
1县内定点医疗机构住院及结算补助流程建档立卡贫困患者在县域内定点医疗机构门诊开具住院证→患者持本人身份证、医保卡、医院健康扶贫“一站式”结算服务窗口核实身份，办理入院手续→到住院科室与经治医生签订“先诊疗后付费”协议书，将身份证、医保卡、扶贫手册交住院科室统一保管→住院治疗→出院时，医院健康扶贫“一站式”结算服务窗口办理出院手续，结算住院费用，缴纳自负费用→持健康扶贫结算单到住院科室领回统一保管的证件。
2县外定点医疗机构住院结算补助流程建档立卡贫困患者在县域外定点医疗机构住院治疗，垫付全额医疗费用，住院终结，办理出院手续→出院后30天内，患者持本人身份证、医保卡、扶贫手册、“两卡两折”、住院发票、费用总清单、诊断书、出院记录，到县城乡居民医保中心健康扶贫“一站式”结算服务窗口结算补助。
3大病、特殊慢病、长期慢病门诊就诊和补助流程建档立卡贫困患者在定点医疗机构门诊就诊，开具门诊病历、门诊医药费发票、费用清单、疾病诊断书→患者持本人身份证、医保卡、扶贫手册、两卡两折、门诊发票、费用清单、门诊病历、疾病诊断书到县城乡居民医保中心健康扶贫“一站式”结算服务窗口结算补助。
贫困人口住院“先诊疗后付费”政策
参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口，因疾病（不含意外伤害）在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”，入院时签订协议书，不需缴纳住院押金，医院健康扶贫“一站式”结算服务窗口结算，只需支付自负医疗费用。
贫困人口参保扶持政策
建档立卡贫困人口必须%参加城乡居民基本医疗保险。政府对建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费资金补贴50%；特困供养人员、计划生育特困家庭成员、孤儿参加医保的个人缴费部分，通过民政医疗救助全额资助。
贫困人口医疗保障政策
(一) 城乡居民基本医疗保险建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院报销比例提高10%（包括无责任方意外伤害）；县域内乡镇卫生院住院报销起付线每次元，政策范围内住院医疗费用报销比例95%；医院、医院住院报销起付线每次元，政策范围内住院医疗费用报销比例90%；年度内住院补助封顶线17万元。计算公式：基本医疗保险补助金额=（住院总医疗费－政策不可补助费用－起付线）×报销比例
(二)大病保险建档立卡贫困人口大病保险起付线降低50％（即每人每年元），年度内累计补助20万元；社会保障兜底脱贫对象在大病保险分段补助比例的基础上上浮15％。计算公式：大病保险合规费用=累计可报费用一累计基本医疗补偿金额；报销金额=(大病保险合规费用一大病保险起付线)×分段报销比例。
(三)扶贫特惠保1.意外伤害、自然灾害保险保障。建档立卡贫困人口因意外伤害或自然灾害导致身故、伤残(含烧烫伤)，保险公司按约定给付保险金，意外伤害身故、伤残最高理赔5万元；自然灾害身故、伤残最高理赔10万元。建档立卡贫困人口因意外伤害或自然灾害住院医疗，对其基本医保支付范围的住院医疗费用，不设置起付线，扣除基本医疗保险和任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或者给付部分，在保险额度内，对其余额按90％的比例给付保险金。计算公式：剩余部分报销金额=(符合城乡居民医保意外伤害报销金额一已报销金额或任何第三方包括任何医疗保险已经补偿或者给付部分)×90％。2. 大病保险补充保障。建档立卡贫困人口因疾病住院达到城乡居民大病保险报销标准的，城乡居民大病保险报销后，对符合城乡居民大病保险支付范围的剩余合规住院医疗费用，按40％给付大病补充医疗保险金，最高赔付5万元。计算公式：剩余部分报销金额=(符合城乡居民大病保险报销金额-已报销金额)×40％
(四)民政医疗救助1.建档立卡贫困人口中的低保对象和非低保对象罹患4类9医院（医院）住院治疗，经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，政策范围内的自负费用(不包括住院起付线)，分别按70％、50％的比例救助；医院、定点的医院住院治疗的分别按50％、40％的比例救助；在省外和省级定点医疗机构住院治疗的均按30％的比例救助，最高救助金额不超过元。2.对罹患乳腺癌、宫颈癌、肝移植、肾移植、恶性肿瘤、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞)、艾滋病机会性感染等大病，低保对象(含社会保障兜底脱贫对象)在县医院住院治疗，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，政策范围内的合规自负费用(不包括住院起付线)，医疗救助按70％的比例救助；医院、定点的医院住院治疗按40％的比例救助；在省外和省级定点医疗机构住院治疗按30％的比例救助，最高救助金额不超过元。3.特困供养人员在县、乡两级定点医疗机构住院，其基本医疗费用通过基本医疗保险、城乡居民大病保险、其他补充医疗保险和医疗救助统筹解决。在县外治疗的，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险、商业保险支付后，政策范围内的自负费用按不低于70％的比例救助。计算公式：民政医疗救助=(医疗合规费用-基本医疗报销金额-大病保险报销金额-特惠保报销金额-其他商业保险报销金额-基本医疗住院起付线)×相应的报销比例。
（五）医院减免对罹患4类9种疾病的建档立卡贫困人口实际医疗费用，经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助等渠道支付后，个人自付部分由医院给予50％的减免(限定点在医院实施)。计算公式：医院减免金额=(实际医疗费用-基本医疗报销金额-大病保险报销金额-特惠保报销金额-民政医疗救助金额)×50％。
（六）财政兜底保障建档立卡贫困人口县域内每次住院总医疗费用个人实际报销比例（包括基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政救助、医疗机构减免、财政兜底）达到90％（含贫困人口住院分娩，不含贫困人口意外伤害住院），由县域内协议医疗机构“一站式”结算服务窗口结算，县级财政兜底予以保障。计算公式：县级财政兜底保障资金=每次实际住院总医疗费用×90％-基本医疗报销金额(政策内)-大病保险报销金额-特惠保报销金额-民政医疗救助金额-医院减免金额。
（七）大病、特殊慢病、长期慢病门诊补助1.甲类病种：恶性肿瘤（放疗、化疗、晚期家庭病床）、脑血管意外严重后遗症（偏瘫失能）、Ⅰ型糖尿病、肝硬化失代偿期、肾病综合征、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血，门诊规范治疗政策范围内医药费按80%比例补助，每月最高补助元，按月计算（住院时间除外）、累计支付，年度内一次性结算，最高补助元。2.乙类病种：各种器质性心脏心功能Ⅲ级、类风湿性关节炎、原发性血小板减少性紫癜、多发性硬化病、重症肌无力、克隆病、癫痫、Ⅱ型糖尿病、肝豆状核变性、帕金森氏病、阿尔海默茨病、地中海贫血、甲亢、强直性脊柱炎，门诊规范治疗政策范围内医药费，传染性肺结核（在县疾控中心规范治疗患者的辅助治疗药品、检查、检验费）按80%比例补助，年度内一次性结算，最高补助元。3.特殊大病：终末期肾病患者在县内定点医疗机构门诊血液透析治疗费%报销；血液透析治疗、腹膜透析治疗政策范围内药品费、材料费报销比例80%；器官移植术后抗排异治疗政策范围内药品费报销比例80%；补助封顶线按城乡居民医保实施方案执行。
（八）重性精神病救治和“医养结合”1.重性医院住院实行单病种限额收费，3个月内每天元，3个月以上每天90元，城乡居民医保报销90%，医疗救助报销10%，民政部门对其中的特困人员、建档立卡贫困人口住院期间生活费、护理费按每天30元的标准补贴。2.阿尔茨海默综合症（老年痴呆症）及严重脑血管意外后遗症的失能失智老人，医院“医养结合”的，城乡居民医保对住院费用按每天50元的标准定额包干补助，民政部门对其中的贫困人口、特困人员分别按每天40元、每天55元的标准补贴护理费和生活费。
健康扶贫工程“三个一批”政策
(一)大病集中救治一批。建档立卡贫困人口罹患消化道肿瘤（限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌）、终末期肾病、儿童白血病（限急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（限房间隔缺损、室间隔缺损）等4类9种疾病，符合救治条件的患者进行集中救治，在湖南省农村贫困医院医院住院治疗的，实行按单病种定额包干结算（不设起付线）。(二)慢病签约服务管理一批。落实基本公共卫生服务项目，以乡镇为单位，对符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，按照高危人群和普通慢病患者分类管理，为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。(三)重病兜底保障一批。加快建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度衔接机制，推动相关信息系统无缝对接和数据交换建设，整合扶贫专项资金、残疾救助、计划生育帮扶等资金，建立兜底保障机制，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。
隆回县城乡居民医保管理服务中心
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