静脉窦支架置入治疗特发性颅高压的预后分析

研究背景

特发性颅高压(idiopathicintracranialhypertension,IIH)是一种临床常见疾病，以头痛、耳鸣和失明为主要临床特点，患者往往丧失生活能力,其致病机制目前尚不完全清楚。IIH的治疗早期主要采用降低体重和降颅压药物，当药物治疗无效时脑脊液分流和视神经减压是常采用的手术方式。然而，由于疾病自身特点，上述手术方式风险高且预后较差。近年来研究发现静脉窦狭窄可能是其发病原因之一。针对这一特点，经静脉硬脑膜静脉窦支架置入术（transvenousduralvenoussinusstentinsertionDVSS）逐渐成为IIH的新治疗方案，然而，该方案临床应用的安全性与有效性仍未明确。近期，英国伦敦国家神医院的HasanAsif医生团队针对接受DVSS治疗IIH患者的临床、影像以及颅内压变化情况进行了随访，其结果发表在年9月的《JNeurosurg》杂志上。

研究方法

作者回顾性分析了年9月至年3医院接受DVSS治疗的IIH患者临床及影像学资料。按照初次手术是否为DVSS分为初次手术组，二次手术组（初次手术为分流或视神经管减压）。术者采用局麻下常规股静脉入路，利用微导管分别测量静脉窦、颈内静脉、上下腔静脉、右心房测压的压力。对于横窦乙状窦区狭窄远近端压力差大于8mm的患者考虑行静脉窦内支架成形术。分析患者在DVSS术前与术后3-4月的临床表现、影像学与颅内压的情况。

研究结果

该研究共纳入41例患者,其中初次手术组26例，二次手术组15例，平均年龄35.7岁，平均随访时间天。与术前相比，41例患者术后3-4月上矢状窦压力明显降低（28.2±9.01mmHgvs17.5±6.94mmHg，P＜0.）；术后静脉窦狭窄处压力梯度明显降低（17.5±8.01mmHgvs6.17±4.40mmHg，P0.）。如图1所示(患者影像学术后狭窄程度与静脉窦压力梯度降低程度呈负相关)。术后天随访，患者并发症率为4.9％（2例出现迟发性支架内栓子形成），明显低于分流手术并发症发生率47.1％；36（87.8％）例患者无需二次治疗；8（20％）例患者术后出现再狭窄，6例狭窄位于同侧上矢状窦，2例位于对侧；术前30例患者伴有视乳头水肿，术后19（63.3％）例患者视乳头水肿减轻或消失。

结论

DVSS治疗IIH能显著减低患者静脉窦压力，其手术并发症发生率低于分流手术，但临床预后改善情况与分流手术的优劣尚缺乏足够数据支持，需大宗RCT研究加以证实。

图1

A.支架置入前横窦狭窄伴显著的压力梯度差。

B.支架置入后静脉窦狭窄消失，压力梯度差降低。数值代表该部位的压力，单位为mmHg。

（医院张颖影组稿，医院陈雅平编译，哈尔滨医院吴培副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

长按

转载请注明：http://www.ganyinghuaa.com/gyhss/8150.html