段钟平教授肝病年度进展临床篇

医脉通导读

年6月2-4日，“第九届全国疑难及重症肝病大会”于北京国际会议中心盛大开幕，本次会议主题是“疑难及重症肝病的时代”。本次大会主席、中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科医院段钟平教授向大家介绍了当前肝病临床研究的年度进展。医脉通整理如下，以飨读者。

段钟平教授

国内外肝病临床研究进展涵盖多个方面。段教授从以下几个方面进行了报告：乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、肝衰竭、肝癌、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、药物性肝炎（DILI）和自身免疫性肝病。

慢乙肝治疗

治疗适应证：段钟平教授指出，版EASL慢乙肝指南就抗病毒治疗适应证、治疗药物推荐以及核苷（酸）类似物的停药指征等进行了更新。可以看到，慢乙肝/肝硬化的抗病毒适应证逐渐放宽，停药标准更加明确。

◆所有HBeAg阳性或阴性CHB患者，HBVDNA2,IU/ml，ALT正常值上限（ULN）和/或至少肝脏中度炎症坏死或纤维化，应该接受治疗（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

◆代偿期或失代偿期肝硬化患者只要检测出HBVDNA，无论ALT水平，均需要治疗（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

◆HBVDNA20,IU/ml、ALT2×ULN的患者，无论纤维化程度，应该开始治疗（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。

◆HBeAg阳性CHB患者，ALT持续正常，HBVDNA水平较高，如果年龄大于30岁，无论肝脏组织学病变严重度建议接受治疗（循证等级Ⅲ，推荐等级2）。

◆即使不满足典型的治疗适应证，伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表现的HBeAg阳性或阴性慢乙肝CHB患者，建议积极抗病毒治疗（循证等级Ⅲ，推荐等级2）。

停药标准：初治慢乙肝患者的治疗推荐恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）单药治疗。此外，针对医生较为