低钠血症和食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的常见并发症。
血钠水平能反映肝脏病变的程度，与预后也明显相关，血钠越低，预后越差。低钠血症程度越重，其血清白蛋白越低，总胆红素、血清肌酐、尿素氮越高，凝血酶原时间越长，肝性脑病、肝肾综合征、低钾血症等并发症的发生率也越高。代偿性肝硬化患者的胃食管静脉曲张发生与死亡风险增加相关，并且出血的发生显著增加了死亡风险，1年死亡率高达57%。
肝硬化低钠血症的发生主要是在外周血管扩张导致有效循环血容量不足的病理基础上，机体长时间处于交感神经兴奋增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、非渗透性抗利尿激素分泌的代偿状态，导致的水钠潴留、肾脏清除自由水障碍以及腹水的出现，进而发展为低钠血症。
对于低血容量性低钠血症的治疗，推荐去除病因和给予生理盐水。那么，对于高容量性低钠血症的治疗呢？来看下面一道题：
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由于多数肝硬化低钠血症发生缓慢，常常被肝硬化其他症状所掩盖，高渗盐水可快速纠正低钠血症，但本身会导致更多的水钠潴留，故一般不推荐使用高渗盐水溶液纠正低钠血症。
高渗盐水治疗应仅限于高容量性低钠血症患者中极少数出现危及生命并发症时使用，如重度的低钠血症（血钠＜mmol/L）或出现低钠性脑病，可适当静脉补充3%～5%Nacl溶液50～ml；预期数天内行肝移植的严重低钠血症患者也可考虑使用高渗盐水。一旦症状得到缓解，应缓慢纠正血钠浓度（每天≤8mmol/L），以避免不可逆的神经系统后遗症，如渗透性脱髓鞘。
除了以上这道基础入门题之外，我们还准备了四道关于低钠血症与静脉曲张的题目。
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「医脉通肝脏科」
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