大纲要求
（1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）并发症
（5）实验室及其他检查
（6）诊断
（7）鉴别诊断
（8）治疗
01病因1.病毒性肝炎
2.酒精中毒
3.营养障碍
4.工业毒物或药物
5.循环障碍
6.代谢障碍
7.胆汁淤积
8.血吸虫病
9.原因不明
*肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎（乙肝最常见）。ABCDE五种肝炎病毒中，A、E不发展为肝硬化。
02病理肝细胞反复慢性变性坏死，继之纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状而致肝硬化。早期无明显症状，后期则出现不同程度的门脉高压和肝功能障碍的表现。
①肝细胞坏死②再生结节形成③纤维间隔形成④假小叶形成：假小叶是肝硬化特征性病理变化。
03临床表现1.代偿期（一般属Child-PughA级）
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期（一般属Child-PughB、C级）
有肝功损害及门脉高压症候群。
（1）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
（2）消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
（4）内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压：脾大、脾功能亢进、腹水、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
04并发症最常见的并发症：上消化道出血
最常见的死亡原因、最严重的并发症：肝性脑病
其他：肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、自发性细菌性腹膜炎（致病菌多为来自肠道的革兰阴性杆菌）门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液
知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧
1.在我国，引起肝硬化的主要病因是
A：肝静脉阻塞综合征
B：酒精性肝病
C：药物性肝炎
D：病毒性肝炎
E：自身免疫性肝病
2.男，50岁，乙型肝炎病史30年。腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少1个月。B超示肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是
A：肝细胞脂肪变性
B：假小叶形成
C：淤血性改变
D：淋巴细胞浸润
E：小胆管普遍淤胆
3.肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A：食管、胃底静脉曲张
B：全血细胞减少
C：腹腔内出现漏出液
D：皮肤色泽变黑
E：消瘦贫血营养不良
4.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A：齿龈出血
B：脾大
C：黄疸
D：水肿
E：肝掌
5.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的
A：脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
B：分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
C：脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
D：外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
E：腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液
6.男，45岁。疲乏，贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体：睑结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝脾下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性。血Plt50×/l。血小板减少最可能的原因是
A：营养不良
B：溶血
C：骨髓抑制
D：脾功能亢进
E：出血
7.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确
A：凝血因子减少
B：雄激素减少
C：血红蛋白减低
D：肾上腺糖皮质激素可减少
E：雌激素减少
向下滑查看答案及解析
1.正确答案：D。
病毒性肝炎是我国肝硬化形成最常见的病因，西方国家肝硬化多为酒精中毒所致。
2.正确答案：B。
患者多年乙肝后出现乏力、水肿、腹水，B超示肝脏回声不均，应诊断为乙肝肝硬化失代偿期。肝硬化的特征性病变为假小叶形成，故答案为B。
3.正确答案：C。
肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。
4.正确答案：B。
肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
5.正确答案：B。
肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。
6.正确答案：D。
肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎-肝硬化-肝癌-肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史10年，腹壁静脉曲张，脾大，腹水，应考虑肝炎后肝硬化失代偿期。由于脾脏肿大，血小板减少，贫血，可诊断为脾亢。脾亢可导致外周血全血减少，尤其是血小板和白细胞减少，因此本例血小板减少最可能的原因是脾功能亢进。
7.正确答案：E。
肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激素增多（雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱），雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。
你全做对了吗？
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