“现在感觉好多了！”在三〇二医院普外二科病房里，黄先生笑着说。不久前他接受了巨脾切除手术，目前恢复良好，正在病房和邻床病友谈笑风生。
黄先生今年42岁，医院体检时，发现血小板、白细胞减少，随即回安顺休养治疗。于外院治疗后，效果不明显，为进一步治疗来到三〇二医院，门诊以“慢性胆囊炎、脾功能亢进、血脉高压”收治入院。
办理住院后，行CT检查，结果显示脾脏增大，初步考虑为脾功能亢进引起的血小板、白细胞减少，随即进行骨髓穿刺检查和血象检查，发现患者血小板值已经低到了16，而正常范围是85-之间，结合检查结果和临床症状，进一步确诊为巨脾症，随即为其制定治疗方案。
三〇二医院普外二科主治医师田贵波介绍，患者脾肿大已经达到了III级，必须进行手术治疗，经多学科会诊讨论后，为其制定手术方案。
完善术前准备后，为其实施了手术治疗。该手术中，手术医生打开患者腹腔后，发现患者脾脏部分坏死，结肠和胃粘连严重，需要层层分离后，找到肿大脾脏，再行切除。由于脾脏的特殊性，术中需注意各个手术步骤，稍有不慎便会引起大出血，危急患者生命。历时两个小时，手术顺利完成，成功将脾脏切除，术中处理得当，出血量约毫升，术后患者安返病房，继续后期康复治疗。
田贵波介绍，脾肿大和脾功能亢进是肝硬化常见的并发症，也就是所谓的“发病在脾，病根在肝”。肝脏是人体最大的代谢器官，脾脏是人体的“血库”，也是最大的免疫器官，肝硬化一旦出现，“门静脉高压症”就会逐渐形成，脾脏也会逐渐“被迫”充血肿大。黄先生就是因为肝硬化引发的巨脾症。
脾功能亢进是肝胆外科常见的临床症状，常继发于肝硬化所致的门静脉高压。主要表现为脾脏肿大、外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，而骨髓造血细胞呈增生象。患者免疫力低下并有明显的出血倾向。因此脾功能亢进患者身体任何部位受到磕碰时，都会造成瘀斑青紫，经常无明显诱因出现消化道出血、牙龈出血和流鼻血等，此外，由于脾脏肿大压迫肠胃，导致进食不易消化，会让人产生饱胀感，影响食欲等。
脾肿大的最大风险是脾脏破裂引起内出血，这可能危及生命。脾脏是人体的免疫器官，脾脏异常会使患者的免疫力下降。脾肿大的治疗首先要评估其肿大的程度，寻找脾肿大的原因，评估是否因脾肿大而出现相关的并发症及患者的综合情况，进而决定治疗方案。脾肿大的治疗首先是治疗原发病。引起脾大的原因通常有：感染性疾病如病毒性肝炎、慢性血吸虫病、细菌感染、寄生虫感染、慢性疟疾。非感染性疾病如肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等。在治疗原发病的基础上，若脾肿大到一定程度，根据患者情况可以考虑切除脾脏，以消除脾肿大带来的并发症。
文图｜付成江
审核｜石如进
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