4个问题掌握解剖性与非解剖性肝切除术

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解剖性肝切除术其定义是完整切除解剖上相对独立的肝段、亚段或联合肝段的切肝技术，相对于非解剖性肝切除术。

解剖性肝切除在切除病灶的同时，一并切除了相应门静脉分支流域的肝段，理论上可以降低肿瘤随门静脉血流在荷瘤肝段播散转移的风险，并可减少术后并发症的发生，因此目前被认为是肝癌肝切除首选手术方式。

Makkuchi等倡导解剖性肝切除术应以门静脉为主的Glissonean蒂血供范围和肝静脉引流区域为解剖界限，彻底清除肝内微小转移灶，并避免残肝缺血。

年Glisson提出了Glissonean肝蒂（Glissoneanpedicle）的概念

18世纪末期Rex和Cantlie根据门静脉系统分布和中肝静脉位置，提出「Rex-Cantlie」线，将肝脏分为左右半肝

年法国医生ClaudeCouinaud在此基础上提出Couinaud分段，在HenriBismuth医生撰写的两篇里程碑意义的文章中得以推广，被认为是肝脏的解剖学原理及解剖手术时代的开始。

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图1ACouinaud分段（站酷海洛）

1三种Glissonean肝蒂入路的方法鞘内，鞘外以及经裂隙入路。鞘内入路是指单个血管横断法，而鞘外入路是指Glissonean肝蒂途径，根据是否有肝实质的破坏，分为肝内途径和肝外途径。鞘外和经裂隙入路是通过门静脉主干或脐隙进行肝大部分切除术。肝内入路可能伴有门脉、肝静脉和胆管损伤的风险，而肝外Glissonean肝蒂途径无需破坏肝实质即可实施目标肝段的血流控制，是较为理想的解剖性肝切除方法。年，Sugioka等发表了基于Laennec囊的系统性肝外游离Glissonean肝蒂行解剖性肝切除术的标准化流程，对Laennec囊解剖重要性的重新认识，使得安全简便地实施肝外Glissonean肝蒂途径解剖性肝切除术成为可能。2「四个解剖标志」和「六个门」「四个解剖标志」分别为Arantius板、脐板、胆囊板和尾状突，「六个门」均在这些解剖标志所指示的点上，只有在这些「门」的位置才可无需破坏肝实质进入Laennec囊和Glissonean肝蒂之间的解剖间隙，使肝外Glissonean肝蒂的游离标准化，从而完成腹腔镜解剖性肝切除术。图2基于Laennec囊的解剖图，红线、橘线为Laennec囊，覆盖了肝脏裸露区、肝内、Glissonean鞘系统（绿线）、板状系统；蓝线为浆膜层；黄线分别为：为Arantius板、脐板、胆囊板和尾状突；在Laennec囊和Glissonean鞘（平板系统）之间存在间隙（灰色空间）使我们能够分离出肝外Glissonean鞘系统；橘线覆盖了上下腔静脉，考虑Laennec囊起源于隔膜。（来源：AtsushiSugioka，SystematicextrahepaticGlissoneanpedicleisolationforanatomicalliverresectionbasedonLaennec’scapsule:proposalofanovel

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