病情提示：这是一重症黄疸型肝炎伴肝硬化肝功能失代偿期，以及伴胆道感染及胆石症患者，在医院治疗未能有效改善的情况下于年6月到本门诊求医，经本处治疗三个月后完全恢复正常健康，经观察十年未见复发。
一，主诉：
上腹部反复疼痛半年，全身黄染一个月。
二，简单病史：
患者有乙肝感染史（小三阳）已经4年。今年初诱因不详情况下出现上腹疼痛伴恶心呕吐，开始在当地私人诊所作一般胃肠炎治疗，但病情不得缓解，医院行B超检查发现“胆石症，再经私人医生医治无效，逐出现全身黄染十余天而于05年6月29日到“广州医院进行住院治疗。经医院肝功能检查显示，ALT单位，AST57单位，TBIL.5单位，DBIL.7单位。乙肝两对半检查显示：HBsAg，HBcAb，HBeAb阳性（小三阳）。腹部MR显示：1，胆襄管结石，胆总管扩张并慢性炎症，2慢性胆囊炎。经医院治疗半个月腹痛略有改善，黄疸指标略有降低，但肝功能未能根本改善，ALT及AST指标反而升高。由于病情未能较好改善及经济原因而要求出院。出院诊断：1，乙肝肝硬化（活动期、失代偿期），2，慢性胆囊炎并胆囊结石。一个星期来腹痛又发作伴恶心呕吐，在私人诊所进行静脉点滴（具体用药不详），病情缓解不大而于8月份12日到本门诊治疗。现食量减少，精神体力差，大便正常，小便色黄。体重自半年前的一斤降至目前的斤。
三，体格检查：
脉弦细，左脉尤甚，舌质红降，薄黄苔，面腊黄，慢性病容，皮肤巩膜中度黄染。肝掌征，胸胫部暗红色毛细血管扩张伴见弥散分布多个星状蜘蛛痣。肝胁下无触及，右上腹有明显压痛感，深吸气可触及肿大胆襄。左上腹轻微压痛。叩击右胁有明显震动痛感。
四，治疗经过：
通过整体考虑，确定采用扶正，恢复肝功能，抗肝纤维化以及利尿退黄等组方药物进行治疗。经治疗10天后腹痛恶心呕吐完全消失，精神体力增强，食欲增强，皮肤巩膜黄染明显减退。再经治疗20天后复诊，周身皮肤巩膜黄染完全消退，体重增加了20斤。右上腹压痛与右胁叩击震动痛完全消失。前胸胫毛细血管扩及蜘蛛痣颜色变淡。医院再做一次复查，但患者坚持医院作全面复查。于是在连医院行肝功能及乙肝两对半检查，显示肝功能完全恢复正常，乙肝小三阳也同时转阴。B超显示肝脏未见异常，胆管轻度扩张，胆石消失。在再巩固治疗两个月后患者完全恢复健康正常，连同胸胫部毛细血管及蜘蛛痣基本消失。至目前观察一年未见病情复发。
按：本病案总结于年。病人就诊于年，经治愈后至今已经11年，经观察未见复发。
年9月12日
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